上诉人（原审*）……（写明姓名或名称等基本情况）。
被上诉人（原审*）……（写明姓名或名称等基本情况）。
（当事人及其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法，与二审维持原判或者改判用的民事判决书样式相同。）
上诉人*因……（写明案由）一案，不服*人民法院（*）
*民初字第*号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开（或不公开）开庭审理了本案。……（写明到庭的当事人、诉讼人等）到庭参加诉讼。
（未开庭的，写“本院依法组成合议庭审理了本案。”）
本院认为，……（概括写明发回重审的理由。如原判决认定事实错误或事实不清，证据不足，或者违反法定程序可能影响案件正确判决等）。依照……（写明裁定所依据的法律条款项）的规定，裁定如下：
一、撤销*人民法院（*）*民初字第*号民事判决；
二、发回*人民法院重审。
审判长*
审判员*
审判员*
*年*月*日