非营利医疗机构财务管理探究范文

《前进论坛》2018年第4期

摘要：研究目前非营利性医疗机构财务管理现状及存在的问题，并针对医院财务管理存在的主要问题及原因进行深入分析，最终提出了一些针对财务管理问题进行优化的有效对策。

关键词：非营利性医疗机构；财务管理；问题；对策

非营利性医疗机构主要执行国家卫计委实施的有关政策法规，政府医院、社区医院、企业医院以及一些民办医院都包含在非营利性医院范围内。非营利性医院主要需要保证公立的性质，由国家和政府提供资金资助，面向的是普通人群，提供的是基础的医疗服务。

一、非营利性医疗机构财务管理特征

不以营利为目的是非营利性医疗机构的最主要的特点，其资金来源主要是政府的财政补贴、医疗服务收费、药品销售收入和社会捐赠等。非营利性医疗机构的结余不能用于分红，只能用于自身的发展。而在优惠措施方面，借助政策来对医疗收入税收进行分配，国家规定需要上交的就依法上交，国家规定不需要的就能够享受到相应的优惠。除此以外，非营利性医疗机构与其他机构相比还有一个显著的优势，那就是其合法的服务收入可直接用于改善自身的硬件设备，并且申报之后可以直接去除相关的纳税所得额。

二、非营利性医疗机构财务管理现状和问题

（一）财务管理目标不明确

当前国内某些非营利性医院的领导认为，谈经济效益是比较俗气的市场行为，会违背政府为人民办实事的初衷，因而很少考虑到资金来源和医疗成本。但如果把医院所有业务都纳入到国家的计划中，那么医院的所有者就无须再考虑医院如何进行生存、如何能够发展。如果这样，医院管理的重点将似乎是社会效益而不是其他，同时社会效益也将是财务管理的目标。所以，很多的非营利性的医院从开始就没有形成明确的财务管理目标。

（二）医院融资现状

随着对医院财政补贴的减少，内源性融资为大多数医院所青睐。在负债融资方面，由于存在公益事业单位国有资产不能抵押的规定，医院多采取授信贷款的形式。不同级别医院授信等级不同，银行根据授信等级有向大医院贷款集中的趋势。医院融资可以通过租赁的方式。医院以一定费用租赁医疗设备等，设备出租商可以将自己现有的一些设备先交给医院使用，但是设备的所有权人还是设备出租商，医院在协商的一定时间内拥有相应设备的使用权，但需相对应地付出租费用。医院作为一个公立的机构，不能转移资金财产，一旦医院出现一些不可预期的问题无法偿还债务的话，债权人此时能够拥有此项财产的拍卖、抵押权利，在赔偿方面能够享受相应的优待。

（三）医院投资管理现状

投资管理是医院财务管理的一项重要的内容，绝大多数的医院并没有做好投资管理以及规划，盲目投资，很多医院甚至没有做好自身资金支付能力的预测，也不分析投资存在的社会服务需求和相关医疗设备的投资回报率，而是赶潮流对大型医疗设备盲目采购，其实这也是资金和资源的极大浪费。

（四）预算编制现状

预算编制为医院进行一些部门的控制以及自身的预算提供了相应的数据依据。但很多医院所做的财务预算，并没有将这些理论或者行为很好地应用到实践活动中来。财务预算的方法和过程在现实中有很大的讲究，需要充分了解医院以及社会所处环境的变化，并做出相应的科学的可持续性分析。而很多医院都不是这样编制预算的，所做的预算带有往年数据的随意性和猜测，这会对实际情况产生非常不良的影响。有时实际执行会与预算不相一致，这样预算制度的设置就没有体现出其必要性，使得资金运行效率低下。预算调整不能按要求履行审批手续，也就没有体现出经费预算的严肃性。如果预算没有可靠的科学分析基础，在预算管理上也没有进行良好的财务监督，又没有连贯性，预算效果就不会好。

（五）内部控制制度不健全

非营利性医疔机构要做好自身的内部控制管理，才能保证有关的法律法规和规章制度的贯彻执行，才能确保医院财产不丢失。但是，医院内部相关的控制制度并不尽如人意，很多岗位设置不合理，岗位之间的相互制约也做得不够，有时一人兼几种工作，没有严格分离保管人员、收款人员的职务，对重要的药房以及相应的装药的仓库并没有设立专门的财务部门和财务人员进行负责。

（六）非营利性医院财务管理组织的职能缺乏有的财务人员

可能在医院仅局限于记账和算账的形式上，而财务管理部门也没有得到上级的授权，没有能真正地参与医院日常及财务管理。而且，财务管理人员的素质参差不齐，存在管理专业落后、管理手段过时等问题。有的医院会计岗位业务交叉，同时还要身兼数职，反而对自身的财务管理业务不熟练、不了解、不精通。同时，现阶段财务管理手段中，电子技术应用的程度低，更是增加了管理和分析的难度，财务部门和其他部门之间的信息不畅，财务信息利用率低，不能有效发挥财务决策、计划和控制等的相关职能。

三、优化非营利性医疗机构财务管理的对策

（一）增强财务管理意识

医院的财务工作要求高、工作量大。医院财务管理人员素质的高低直接决定着财务工作质量的优劣。对医院的财务管理科室可以更加细化，设立专门的成本核算、资金计划等办公室，增强财务人员对财务管理的意识，重视财务人才的引进工作。电算化的时代的到来，要求财务人员不能故步自封，必须要随着时代的发展来更新自身的财务知识储备，同时不断提高自身的业务素质，丰富财务和计算机双重知识。重视对财务人员的定期专业培训，可以在医院专门设立培训室，定期进行财务专业培训。同时，要加强自身制度的建立，加强相应的后期考核和相关教育，从而不断提高财务人员的整体水平。

（二）拓宽筹资方式，加强投资管理

针对非营利性医院筹资渠道单一的问题，建议医院应积极拓宽筹资渠道。非营利性医疗机构需要在下面几个领域开拓资金源头：第一个领域是政府投入的周转现金。第二个领域是政府拨付的固定资金。第三个领域是单位自身保留的往年剩余资产，当然这是针对有剩余资产的单位而言的。第四个领域是单位保有的从外部所借的资产。第五个领域是单位自己的经营性盈利。另外，对于资金筹集，非营利性医疗机构的财务经营者还要积极开发另外的资金来源，以引进更大额的社会资本投资。如果政府政策性资金补贴不足，那么医疗单位就要认真规划债务条件下运营的方略：一是要有效利用单位的财政信用，通过票据贴现的方法将现金投入短期贷款中，使得财产利用的效率提高。另一点就是要密切关注债务权利和债务的管理，避免在大笔借债运行的同时又出现大笔的结算资金结余，这样会使得单位的财务支出上涨。所以，在投资管理方面，非营利性医院在投资管理的时候应该尽可能地使用合理的财务管理方法，这样才能够充分保证较高的投资回报率。针对运营资金要进行日常的有效管理，尤其是现金、存款以及应收款项等管理必须得到加强，尽量避免呆账的出现；对于比较容易发生的预算和实际之间的差额现象，应该周期性地开会讨论来制定对策，进而减少资金周转困难和调度失策的现象发生，避免出现资金闲置。财务分析对于医院项目投资来说至关重要，通过可行性分析来有效避免盲目投资行为，充分保证投资是在安全的环境下进行，同时保证投资能够获得较为理想的收益。

（三）建立健全内部控制体系，防范财务风险

针对非营利医院自身偿债能力及承担财务风险的能力比较低的情况，建议医院建立健全内部控制体系，防范财务风险。医院管理应建立在内部控制机制的基础上，因为做事有理可依，才会有规范合理的内部控制。非营利医院的内部控制机制涉及到很多方面的内容，比如，当前业务流程是否有财务部门对其进行周期性的考评、重要控制点有无实际效果、能否发现可能存在的控制盲点并及时解决这一问题等。如果现有业务流程变化或有新任务出现的时候，一定要及时建立与之适应的机制，具体运行过程中应该针对出现的不足之处进行完善，淘汰没有实际作用的制度，建立健全内部财务管理制度。同时，加强相关机构的内部审计监督的工作，对财务收支的审计过程予以高度重视。另外，建立健全财务风险防范机制也显得至关重要。因为，第一要对负债的量和度有一个清楚的认识，只有实现最优的负债规模才能最大程度地降低财务风险，所以必须要能够对医院未来一段时间内的运营收入和医疗业发展稳定性有一个较为准确的预判，同时周期性地考虑外部环境影响可能带来的竞争，进而使得医院的偿债能力有所增强。最后，保证有效管理和分析医院的运营与决策，对于各个阶段可能出现的财务风险应该采取不同的措施。可以从以下几个方面来考虑：首先就是要引入竞争机制。最近几年很多医生在经济利益的驱使下忘记了自己应有的医德医风，所以可以考虑把竞争机制引入到具体分配的过程中，比如，多劳多得的竞争方式、进行收益分配的时候可以参考职工对技术和管理做出的贡献等。然后就是核算的时候一定要有所区别，尽量使后勤部门独立于医院的经济运行体系之外，尽可能让医院的后勤服务与社会同步。非营利性医院目前存在的一个比较严重的问题是非技术型人才数量比较庞大，唯有医院进行内部改革才能有效解决这一历史遗留问题。最后是通过企业会计管理的方式来实现对医院后勤部门的管理，同时让它们变为一种服务与被服务的关系。也就是说，医院自己花钱来购买服务，这样他们就能择优选择后勤服务。

（四）加强医院的应收账款管理

医院的应收账款可以分为三类：一是在院病人的医疗款，二是医保欠费，三是其他应收款。在这三类应收款中前两类占据医院应收账款的大部分。病人的欠费在不断上升，然而欠费的病人大多是没有能力支付医药费用的。对于这部分欠费，可以建议政府设立专项基金，缓解贫困人群看病的压力。医保资金逐渐成为医院的主要收入来源，虽然医院的收入在不断增加，但是未收回的医保欠费也在不断增加，增加了医院的风险，不利于医院经济的发展。所以要加强医院应收账款的管理，提高欠费的回款速度。

（五）加强医院成本控制和管理医疗成本

始终是医院成本控制最重要最核心的成本，在今后的工作中，应做到：（1）严格控制医疗成本，就是抓住医院成本控制的龙头。同时，医疗技术和市场经济的不断发展，为医院提供了降低医疗成本的巨大空间。在保证医疗质量的前提下，首先需要关注的是采购成本。可以坚持信息化采购等现代采购原则，降低采购成本，增加有效供应。要随时关注市场行情，在各种医疗耗材采购上严格控制。（2）注意时间成本控制。对于床位紧张的科室，要注意提高床位周转次数，能够节约时间成本，提高科室赢利能力。但是，这要对医院的具体科室而言，有些科室床位相对紧张，所以要随时关注科室就诊信息，做到合理控制。同时，也要抓住医疗市场各种季节性规律。各个科室都会有忙季和淡季，结合市场的规律，比如寒暑假或者节日，都是有规律的，医院可以提前布局，根据需要来安排，这样就能避免不按照科学规律盲目地投入，浪费成本。（3）利用信息管理系统，做好成本管理控制工作。医院要适应网络经济时展需要，加快医院信息系统建设步伐，建立以医疗为主的数字化采集、传输、储存信息系统，提高信息网络对成本管理和质量控制能力。医院要建立一套功能完善的计算机系统，在各临床科室设立“医生工作站”和“护士工作站”，在各临床和医技科室的检查治疗发生地、各实物管理库房、行政后勤部门、各收费结账网点及财务核算管理等部门实行计算机联网，实现成本核算数据收集、存储、传输、汇总、分析的及时、准确和可靠，提高成本核算管理质量和效率。不仅对大型医疗耗材进行成本控制和管理，同时对日常医疗耗材加强成本控制，把成本控制更加细化、更加规范化，覆盖到医院的方方面面。这就需要建立一个强大的信息管理系统，才能更好地做好医院的成本管理控制工作。

（六）加强非营利性医疗机构的内部审计机制建设

加强内部审计的管理能够保证审计工作的质量及其后续的发展，因此，首先要从思想上重视审计理念，并且要让审计的思想深入人心，这样才能有助于审计相关工作的运转。其次，必须重视审计风险，在此基础上推广现代风险审计。再次，内部审计工作重点应从内部检查和监督向分析评价转变，把管理和效益作为内审的重点。方式上，从过去的事后审计，转向事前计划预测、事中跟踪控制、事后审计并举，及时发现解决问题，把医院的经营风险降到最低。结语医院财务管理是一个非常复杂的过程，是通过资金指标对医院的各个组成生产及经营业务等方面进行全方位管理的过程，在医院的日常管理中占有重要地位。它主要反映和监督医院的各项财政收支，也就是变相地掌握了所有的医院运转的活动，从而实现控制开支、增加经济收入，并且促进医院发展的最终目的。

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作者：蒋晓斌；张康；晓燕 单位：学附属医院