医生市场分析论文范文

一、医生市场的信号传递

这就是医生市场的信号传递(signalling)，最终减少逆向选择问题。信号传递，其实可以理解为激励机制的一个特例，是指使拥有私人信息的一方(人)主动说实话。在此，可以借鉴斯宾塞(Spence，1974)劳动力市场模型[9]来解释。同样，医生劳动力市场存在着有关医生能力的信息不对称，但医生的评级可以向患者传递有关医生能力的信息。患者也可通过搜集其他信息(如等级、学术水平、获取的荣誉等)来判断医生的医疗服务质量。由于竞争的存在，医疗服务质量高的医生也希望让患者知道自己的信息，以便与医疗服务质量低的医生区别开来，获取更多的收入，因此愿意通过向患方展示自身的评级来传递信息。医生积极晋升职称，动机就在于此。也就是说，对任何给定的评级S，能力水平高的医生的医疗服务质量是能力水平低的医生的医疗服务质量的2倍，而给定能力水平，医生评级越高，提供的医疗服务质量越高。令U兹(w,s)是能力水平为兹的医生的效用函数，其中，w是预期医生市场得到的工资。再假定乜U/乜w>0，乜2U/乜w2臆0，乜U/乜s>0，乜2U/乜s2臆0，即：医生市场得到的工资带来正效用，边际效用递减(或不变)；在价格不变的情况下，医生的评级带来负效用，边际成本递增。因为医生晋升等级是需要支出成本的。在这个假设下，在（s,w）空间，可以得到斜率为正且递增的无差异曲线。一个关键的假设是，低能力医生的评级成本相对高于高能力医生，即：乜U1/乜s>乜U2/乜s。这一假设意味着，低能力医生的无差异曲线比高能力水平的医生的无差异曲线陡峭，因而两条属于不同能力医生的无差异曲线只有一个相交点（单交叉条件）。

医生的问题是，根据预期得到医生市场的工资w，选择医生的评级s，以最大化其效用函数U（w,s）。在完全信息下，患者之间的竞争使得均衡价格等于医生市场得到的工资，即:w1=y1=s,w2=y2=2s,最优化条件。条件（1）称为激励相容约束或“自选择约束”，是指给定预期的医疗服务价格函数，能力为兹的医生将选择使自己效用最大化的评级水平s*（兹）；条件（2）是“参与约束”，在均衡时，患者支付的医疗价格等于对医生服务质量的期望。在分离均衡中，不同能力的医生将选择不同的评级，患者根据医生的评级水平判断其能力。具体来说，能力为兹=1的医生选择s*（1）=s1，能力为兹=2的医生选择s*（2）=s2，且s1屹s2；患者认为评级为s1的是低能力，从而支付服务价格w（s1）=s1，评级为s2的是高能力，从而支付服务价格w（s2）=2s2。但在混同均衡中，两类能力的医生选择相同的评级水平s*（1）=s*（2）=s*，患者不能从评级水平上区别医生的能力，因此，只能支付同一医疗价格w（s*）=0.5s*+0.5伊2s*=1.5s*。对应于不同的医生工资函数，存在着不同的分离均衡，只有一个分离均衡是合理的（见图2）。但是现实生活中，医生市场不存在完全信息，（A，B）还构成均衡吗？假定医生属于低能力和高能力的先验概率相等，令滋（s）=滋（兹=1|s）为患者观察到医生评级s时认为医生属于低能力的后验概率,1-滋（s）是属于高能力的后验概率。那么在非对称信息下，精炼贝叶斯均衡可以定义如下：存在一个预期的医生市场工资函数w（s），一个医生评级水平s*（兹），一个后验概率滋（s）。

二、建议

1援建立第三方评价机制，降低高能力医生发送信号的边际成本医生市场可以引入第三方评价机制，建立医生信誉、医疗服务质量、医疗费用等数据共享平台，患者在选择就医时可以调用医生过去治疗其他病人的历史数据，那么高能力医生几乎不花成本就可证明自己的医疗服务水平，而低能力医生只能继续改善服务质量，提高业务水平，从而有利于二者的分离。

2援医生市场应体现分离条件的作用，量化分离标准医生市场中，可利用“分离条件”区分医生的能力，如医疗服务价格、医生的学历、职称、患者满意度等。分离标准非常重要，倘若过低，则信号的区分功能不明显，将降低信号的使用价值。此外，分离标准的量化也直接影响信号功能的实现，如果指标的量化比较困难，会导致信号传递的成本增加。

3援实现医生市场化，建立医生个人声誉机制新医改提出医生多点执业，但是还未真正得到推行，医生仍是单位人，因此还需推动医生市场化，由市场决定医生的劳务价格。当放开医生市场时，应建立医生个人声誉机制。声誉是医生自己的无形资产，一旦形成便具有“抵押”功能，也是非常重要的传递信号。乱收费、开大处方、滥检查等导致医生个人声誉受损害，未来收益的损失将完全由医生本人承担。理性的医生为了获得长期收益，取得良好的社会声誉，就会自觉在诊疗过程中约束自己的行为。

4援构建医生市场合理监管机制医生市场监管机制包括道德层面和法律制度层面。通过基本管理制度以及行使对医生的聘用及解聘权力等进行监督，替换收红包等不称职医生，加大对违规医生和医院的处罚力度。建立科学的监管评价体系,提高医生违规的机会成本。尽量减少主观指标，综合考虑服务质量、大处方率、医疗事故等因素，促进监管体系的科学性、合理性。

作者：姜虹张远妮单位：南方医科大学