卫生人力资源配置公平性研究范文

摘要：

采用集中指数、集中曲线和泰尔指数法，对2009-2013年安徽省卫生技术人员、执业（助理）医师和注册护士配置情况进行公平性评价。结果显示：2009年以来，安徽省卫生人力资源配置整体较差，主要集中在经济水平较高的地区，因此需要进一步优化配置，尤其是护理人员配置。

关键词:

卫生人力资源；公平性；集中指数；泰尔指数

2006年，世界卫生组织（WHO）将世界卫生日的主题定为“卫生人力资源”，呼吁世界各国关注卫生人力危机问题，并制定卫生人力计划。安徽省“十二五”卫生事业发展规划提出，切实加强卫生人才队伍建设，大力实施人才强卫战略，落实《医药卫生中长期人才发展规划（2011-2020年）》。人力资源作为卫生资源中最重要和最活跃的要素，其配置的公平性问题顺理成章地成为了卫生公平性的核心问题[1]。

一、数据来源与评价方法

1.数据来源数据来源于安徽省统计局、安徽省卫生统计年鉴，具体包括安徽省2009-2013年16个市的总人口数、人均生产总值、卫生技术人员数、执业医师数和注册护士数。2.评价方法国内外评价卫生资源配置公平性的方法包括洛伦兹曲线（Lorenzcurve）、基尼系数（Ginicoefficient）、集中曲线、集中指数以及泰尔指数（Theilindex）等。本文采用集中曲线、集中指数与泰尔指数相结合的方法，对安徽省卫生人力资源配置公平性进行分析。（1）集中指数与集中曲线是用于评价不同收入人群获得卫生服务公平性的方法。集中指数(con-centrationindex，CI)被认为能比较准确地表达不同社会经济阶层健康状况的公平性，介于0～1之间，等于0说明绝对公平，等于1说明绝对不公平[2]。本文利用集中指数测量不同经济水平(以人均GDP作为衡量标准)地区卫生人力资源配置的公平性情况。集中曲线横轴表示各地人口累计百分比，纵轴表示卫生技术人员数、执业医师数等反映卫生人力资源配置的累计百分比。如果健康水平在不同的社会经济阶层分布均匀，那么集中曲线与对角线重合；集中曲线离对角线越远，健康不公平程度越大。当集中曲线在对角线下方时，规定集中指数为正值，说明较多的卫生资源集中在富裕人群；当集中曲线在对角线上方时，规定集中指数为负值，说明卫生资源集中在贫困人群[3]。（2）泰尔指数(TheilIndex)作为衡量区域经济发展均衡程度的重要指标之一，将总体不公平性分解为各部分之间差异性和各部分内部差异性[4]。泰尔指数的取值范围为[0，1]，数值越大，说明经济发展差异程度越大，反之则越小[5]。由于巢湖市2011年经国务院批准设立巢湖县，其所辖的一区四县分别划归合肥、芜湖、马鞍山三市管辖。因此巢湖市缺少部分数据。按16个市2013年人均GDP的四分位数，由大到小分为四组(I=4)，I1组包括阜阳、亳州、六安和宿州，I2组包括安庆、滁州、蚌埠和池州，I3组包括宣城、淮北、黄山和淮南，I4组包括芜湖、马鞍山、合肥和铜陵。

二、结果

1.卫生人力资源配置基本情况截至2013年，安徽省人口数最多的是阜阳市（1053万人），最少的是铜陵市（74.23万人）；人均GDP最高的是铜陵市，最低的是阜阳市；卫生技术人员数、执业（助理）医师数、注册护士数则是合肥市最多。2.集中指数与集中曲线分析从表1结果可以看出，安徽省卫生人力资源配置集中指数较大，主要集中在0.18~0.24之间，整体公平性较差。注册护士的集中指数普遍高于卫生技术人员和执业（助理）医师，相对不公平。除2011年外，2009-2013年的卫生技术人员的集中指数均高于执业（助理）医师，但是两者非常相近。从总体上来说，安徽省近年来的卫生人力资源配置集中指数逐渐变小，说明卫生人力资源配置趋于公平。从集中曲线来看，2009年卫生技术人员、执业（助理）医师和注册护士的集中曲线均位于对角线下方，说明卫生人员集中在高收入地区。注册护士的集中曲线相对于卫生技术人员和执业医师的集中曲线偏离对角线较远，说明受卫生技术人员和执业医师的集中曲线支配，注册护士的配置公平性相对较差（见图1）。2013年卫生技术人员、执业（助理）医师和注册护士的集中曲线比2009年接近对角线，说明卫生人力资源配置趋于公平（见图2）。三类卫生人力资源中，执业（助理）医师的配置公平性最优，注册护士的配置公平性最差。3.泰尔指数分析从表2可见，安徽省2013年卫生人力资源配置的泰尔指数在0.02~0.04之间，公平性存在较大的差异。其中执业（助理）医师的泰尔指数相对最小，说明全省的执业医师分布相对公平。注册护士的泰尔指数最大，相对不公平，结合集中指数分析可知，注册护士的分布偏向于经济水平较高的人群。组间泰尔指数在0.02~0.03之间，说明各组之间的卫生人力资源配置不仅在质量和内涵上存在差异，而且在数量配置上也存在一定的差异。

三、讨论与建议

1.集中指数和泰尔指数的结果基本一致，都反映出安徽省卫生人力资源的配置存在差异从集中指数分析结果看，注册护士的集中指数逐年变小，但仍比卫生技术人员和执业（助理）医师高，并且集中曲线在2009年和2013年偏离对角线最远，可见公平性相对较差。执业（助理）医师的集中指数逐年递减，地区分布越来越公平。从泰尔指数分析结果看，2013年注册护士组间差异的泰尔指数达0.0349，远大于组内差异，结合2013年集中曲线可知，不同经济水平地区的注册护士配置极不公平，注册护士更愿意到经济发达地区就业。卫生技术人员、执业（助理）医师和注册护士的组间影响因素贡献率均大于组内，都在80%以上。其中卫生技术人员和注册护士的组间差异贡献率为87%，主要的影响因素来自于组间的经济水平差异，经济发达地区拥有更多的卫生人力资源。例如，2013年阜阳、亳州和六安的人均GDP较低，每千人口卫生技术人员数均低于2.6人，每千人口注册护士数均低于1人；而人均GDP相对较高的合肥则分别是6.1人和2.7人。可见，同时采用集中指数和泰尔指数评价方法，不但能反映资源配置在贫富地区之间的公平性，也能反映各指标的组内和组间差异的贡献率大小。2.新医改以来卫生人力资源配置的公平性存在差异从2009-2013年集中指数的纵向变化看，2011年卫生技术人员、执业（助理）医师和注册护士的集中指数最小，原因可能与2011年巢湖市的区县划归有关。除2011年外，2009-2013年三个指标的集中指数总体呈下降趋势，特别是2010年之后，卫生人力资源配置渐渐趋向于公平。2012年与2013年的集中指数相差很小，趋于平稳。这可能与2009年实施新医改有关，其中提出建立医药卫生创新机制和人才保障机制，制定和实施人才队伍建设规划，稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流。2011年《安徽省中长期卫生人才发展规划（2011-2020年）》提出，要加强政府对卫生人才流动的政策引导，推动卫生人才向基层流动，加大贫困地区、山区和皖北地区人才培养与引进力度，建立有利于提升基层医疗卫生机构服务能力的人才与技术合作交流机制。这一政策进一步巩固了此前出台的关于合理配置卫生人力资源的政策。但是从2013年的泰尔指数结果来看，经济因素仍是导致卫生人力资源配置不公平的重要因素之一，经济发达地区和交通便利地区占有相对较多的卫生人力资源。另外，护士配置相对更加不公平，导致经济较差的地区医护配置失衡。为改善医护配置问题，2015年2月《安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案》提出，逐步增加执业（助理）医师、注册护士，到2020年医院的医护比达到1∶1.25。从目前来看，安徽省距实现卫生人力资源公平配置还有一定的距离，尚需进一步优化。3.提高卫生人力资源配置公平性的建议在资源配置过程中，市场应起到提高效率的作用，政府应起到保障公平的作用。但是，目前政府对卫生资源配置的调控能力不足，卫生资源总是流向经济发达、卫生服务需求较高的地区，十八大提出“更大程度更广范围发挥市场在资源配置中的基础性作用”，但是卫生人力资源的配置不能完全依靠市场，否则贫穷落后地区的卫生人力资源必然不足。因此，提高卫生资源配置的公平性需要政府和市场的共同作用。首先，应通过设立地区津贴措施，缩小地区之间待遇差距，在此基础上，更好地发挥市场作用，引导人才合理流动，提高卫生人力资源分布的公平性。其次，政府应根据市场需要调整卫生支出结构，优先投向经济水平较低的地区，逐步缩小不同经济水平区域之间的差异。卫生部门和教育部门之间要加强协调和沟通，根据卫生服务需要制定卫生人才教育的长远规划。卫生人力资源具有培养周期长、专业性和技术性强等特点[6],为实现2020年医院医护比达到1∶1.25，建议从三方面入手：一是医学院校应调整专业结构，加大对护理等相关专业人才的培养；二是医疗机构应充分认识到护理人才的重要作用，重视护理人才的发展，并将其纳入医院自身发展的建设规划中；三是提高护理人员的福利待遇，以此来减少护理人员的流失，稳定护理队伍，并引导其向经济不发达地区流动。

参考文献：

[1]杨孟坤,吕乃莉.浅谈卫生人力资源开发和利用[J].中国公共卫生,2000,16（9）：867.

[2]裴磊磊,任琳,高文龙,等.集中指数及可信区间的SAS实现[J].中国卫生统计，2013,30(3):390-392.

[3]张馨予,赵临,夏青,等.运用集中指数评价法对我国省域卫生资源配置的公平性分析[J].中华医院管理杂志，2014,30（1）:3.

[4]王上铭.基于泰尔指数的我国地区卫生资源分布公平度研究[J].中国卫生经济,2014,(3):71-73.

[5]杨文兰.基于泰尔指数的卫生资源配置均衡性研究[J].经济问题探索,2011,(5):160-164.

[6]任静,赵东辉,汪早立.我国乡镇卫生院医务人员流动性分析[J].卫生经济研究，2015，（4）:24-27.

作者：厉欣怡 陈晶晶 陈淑婷 王丽丹 江启成 单位：安徽医科大学卫生管理学院