美章网 资料文库 中医药慢性心力衰竭的防治范文

中医药慢性心力衰竭的防治范文

时间:2022-05-27 09:36:29

中医药慢性心力衰竭的防治

1温阳化水,理气除湿

中医认为心病日久,心肾阳虚,水液输布排泄障碍,致饮邪上犯出现心悸、气短,水湿泛滥于皮肤造成浮肿,阳虚不能温养肢体则四肢厥冷。治则以温阳化饮,通调水道。BNP是含有32个氨基酸的多肽,主要从心室分泌,与心力衰竭病程的进展和严重程度相关,可反映心室劳累的程度,是心力衰竭过程中重要的生物化学指标,NT-proBNP是BNP激素原分裂后无活性的N末端片段,比BNP半衰期能更长、更稳定,其浓度可反映短暂时间内新合成的而不是贮存的BNP释放,因此更能反映BNP通路的激活。李慧等以心力衰竭合剂(党参、黄芪、猪苓、茯苓、车前子、泽兰等)治疗CHF患者,比较治疗前后的NT-proBNP和射血分数(LVEF%)变化,治疗15d后重新评价心功能分级、LVEF%以及NT-proBNP浓度,结果治疗组NT-proBNP浓度较对照组有明显下降(P<0.05)。

张友堂等的试验研究,观察病理形态学,治疗组较对照组,左室心肌细胞水肿、肥厚减轻,肌纤维断裂处炎性反应较轻,细胞排列较整齐;肝脏微血管扩张,瘀血较轻,肝细胞变性、坏死减少;肺间质水肿、瘀血明显好转。张其海等以活血温阳汤合针灸疗法,对CHF患者的生活质量进行观察,并同时监测患者血浆BNP浓度,根据《中药新药临床研究指导》的制定,结果总有效率,治疗组为90.0%,对照组为76.7%(P<0.05);NYHA分级疗效比较,治疗组较与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),根据明尼苏达生活质量得分比较,与治疗前比较,治疗后2组均有改善,且治疗组优于对照组(P<0.05,P<0.01)。那木海等以坎离颗粒(黄芪、制附子、白术、白芍、三棱、麦冬、莪术等10味药物)观察和对照治疗前后,患者的握力、手握次数、主观体力感觉等级(RPE)积分、末梢血乳酸水平、血乳酸脱氢酶(LDH)同工酶活性等指标变化,结果示治疗组患者较对照组在静息状态下末梢血乳酸水平下降更为显著(P<0.05);而LDH5则较对照组升高更为显著(P<0.01),显示坎离颗粒能显著减轻CHF患者骨骼肌功能受损的程度,改善骨骼肌能量代谢。张铭熙用温阳利水活血法(组方:炙附子、干姜、猪苓、茯苓、白术等)治疗CHF,结果总有效率,治疗组为75.0%,对照组为53.3%(P<0.05);参照明尼苏达生活质量量表分别评价心功能改善、6min步行试验,治疗组均明显优于对照组。

2益气养阴,复脉固脱

慢性心力衰竭多见于老年患者,且多具有3~4个系统基础性疾病,涉及心血管、泌尿、消化、内分泌、免疫等全身多个器官及系统,这与邓铁涛教授“五脏相关”的学术思想相符,一脏有病常会在不同程度上波及他脏,心力衰竭的治疗不应局限于治心,而必须调补其他五脏的气血阴阳。CHF中医临床常见于胸阳不振,脾肾阳虚,肺肾气虚,心肾不济,表现有气血瘀阻,痰气凝滞,元阳受损,肾阴亏虚,患者可见四肢厥冷,短气息微,颜面肢体浮肿,临床症候表现复杂多变,阴亏阳损为CHF的疾病根本,治疗急时首当回阳救逆,继而分因而治,滋阴勿忘补阳,壮阳兼顾肾阴。有纳入19个文献的综合研究提示,在CHF常规西药治疗基础上加用生脉注射液,对CHF患者心功能改善、症状和体征缓解的作用可能优于单纯常规治疗。陈克和等进行生脉注射液和西医常规对照组治疗CHF疗效,显示生脉组SV治疗前后比较差异显著(P<0.05),而CO和LVEF治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.01),其中后两者与对照组比较差异显著(P<0.05)。古方生脉散剂型改革后制成生脉注射液,临床常用于治疗CHF等属气阴两虚者,具有疗效确切,不良反应小,既克服了单用西药产生不良反应多的不足之处,又能与西药联用,是临床上治疗CHF有效而安全的药物。

3结论

CHF的临床体征复杂,涉及心血管、呼吸、泌尿、内分泌等多个系统和脏器,病机多为心脾肾阳虚,心气不足,血行不畅,瘀血内生,多见痰浊、血瘀、水肿等临床症状,与西医的冠脉供血不足、血液流变学异常、血液循环障碍等有异曲同工之处。纵观近年的文献报道,中医药防治CHF的临床应用,主要以益气、温阳、活血、利水、理气为主,调补五脏气血阴阳,在进行的各项临床疗效观察和药理试验研究,也揭示了中医药在改善CHF某些症状方面确实有显著的变化,初步探索和形成一定的临床诊疗经验和相当的理论体系。然而由于纳入试验病例数偏少,观察时间较短,对比质量较低,参考指标较少,存在发表偏倚,研究结论未能令人十分信服,有待日后严格设计的随机双盲安慰剂对照试验加以证实;其次,研究缺乏对心力衰竭长期预后的大规模临床试验及用循证医学理论探讨中西医结合治疗心力衰竭的机制;再者,试验过程中没有明显对治疗药物进行不良反应的监测,或相关的报告不规范或不详尽。建议日后的临床疗效观察或药理研究,考虑包括长期随访的终点结局作为参考指标,以及扩充与患者关系更密切、实用价值更高的疗效指标,如患者短期再住院率、因心力衰竭死亡率,结合二维超声心动图(2DE)及多普勒超声检查心脏左室舒张末径(LVDD),X线心胸比值,LVEF下降、NYHA分级恶化、运动峰耗氧量减少、心电图十二导联QRS增宽,以及难治性容量超负荷等公认的关键性预后参数,以便更好地验证相关中医药治疗CHF的疗效及安全性,达到真正推广应用中医药,弘扬祖国医学文化。

作者:江冬青单位:广州市番禺区中心医院药学部

被举报文档标题:中医药慢性心力衰竭的防治

被举报文档地址:

https://www.meizhang.comhttps://www.meizhang.com/yixuezazhi/zyyjzz/645186.html
我确定以上信息无误

举报类型:

非法(文档涉及政治、宗教、色情或其他违反国家法律法规的内容)

侵权

其他

验证码:

点击换图

举报理由:
   (必填)