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脑卒中后手指拘挛的影响范文

时间:2022-12-31 09:34:32

脑卒中后手指拘挛的影响

《中医外治杂志》2014年第五期

1治疗方法

刺激至患者患侧手指伸展,此时患侧前臂会有不自主的屈曲内旋动作,应保持其前臂伸直,并施以拇指揉法拮抗肱二头肌的收缩张力,患臂放松后针刺肩髃、曲池、外关、合谷,若肱二头肌肌张力过高配曲泽,拇指过度屈曲、内收则配合针刺阳溪穴,平补平泻,患手以TDP垂直照射,留针30min。取针后康复治疗师对患侧上肢(尤其手指)进行抗痉挛模式训练。每日1次,每周5次,2周为1疗程,共治疗2个疗程。治疗期间均给予相应的内科对症治疗。

2疗效分析

2.1症状分级程度参照改良Ashworth痉挛评定量表拟定。1级:肌张力不增加,五指无明显屈曲,被动活动无抵抗;2级:肌张力轻度增加,五指轻度屈曲,不能主动伸展或主动伸展不全,被动伸展有轻度抵抗力;3级:肌张力中度增加,五指拘挛,半握拳,不能主动伸展,被动伸展能完成,但有明显抵抗力;4级:肌张力高度增加,五指拘挛、屈曲、强握,不能主动伸展,被动伸展十分困难。

2.2疗效标准参照症状分级改善程度将临床疗效分为四级。显效:针刺后手指瞬间伸展,症状改善2级以上;好转:针刺后手指瞬间伸展,症状改善1级;有效:针刺后手指瞬间伸展,但2疗程后症状改善不明显;无效:治疗时无即时效果,2疗程后症状亦无改善。

2.3治疗结果入组患者73例均完成2个疗程观察,其中显效20例,好转34例,有效19例,显效率27.40%,好转率46.58%,总有效率100%。

3讨论

脑卒中后手指拘挛是临床最常见的症状之一,常在发病后1周~3周内出现,是康复一大难题。其中医病机为“阳缓阴急”,属“经筋病”范畴,病位在筋,针灸治疗本病疗效肯定,如合谷透刺后溪、三间透后溪、八邪、三阳经穴、腕骨穴等均有显著疗效。腕骨穴是手太阳小肠经原穴,古人常用来治疗多种顽疾。《针灸甲乙经》曰:“偏枯,臂腕发痛,肘屈不得伸,手五指掣不可屈伸,腕骨主之。”《针灸聚英》曰:“腕骨,手太阳小肠脉所过为原,小肠虚实皆拔之……主偏枯、肘不得屈伸、五指掣。”《一针疗法》作者高树中教授认为,其起效机理可能与“足太阳主筋所生病,而手足太阳脉气相通”以及“在筋守筋”有关。

笔者发现,针刺腕骨穴后脑卒中患者拘挛、强握的手指瞬间伸展,即刻效应为100%,2个疗程后显效20例(27.40%),总有效率100%,说明针刺腕骨穴治疗脑卒中手指拘挛疗效确切。笔者的经验是先针刺腕骨穴,让拘挛的手指瞬间伸展,如引起患臂的屈曲、内收、内旋,则由上到下顺沿肱二头肌肌腹以轻手法按揉,患臂放松后针刺肩髃、曲池、外关、合谷;若患臂肌张力过高则针刺曲泽穴,拇指仍屈曲内收则针刺阳溪穴。针刺腕骨治标,诸穴合用治本,标本兼顾,疏通经气。同时配合患臂的抗痉挛模式训练,增强患者的康复效果。笔者认为,此法疗效显著、起效快,赢得患者及家属的信任,增强患者的康复信心,提高患者的生活能力,值得应用。

作者:王文礼张伟邹俊杰单位:上海市黄浦区东南医院

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