高血压病气虚痰瘀证的治疗范文

《中西医结合心脑血管病杂志》2015年第六期

1资料与方法

1．1治疗方法对照组：根据病情需要选用ARB或（和）CCB或（和）β受体阻滞剂，另予辛伐他汀（杭州默沙东有限公司生产，批号：国药准字J20040032）20mg，每日1次，肠溶阿司匹林（拜耳医药保健有限公司生产，批号：BPA8352）100mg，每日1次。治疗组：在降压药规范治疗基础上加服益气化痰活血治法的中药复方汤剂，方药：黄芪20g，川芎10g，天麻10g，葛根20g，僵蚕12g，豨签草15g，半夏10g，菖蒲12g，全蝎3g，蜈蚣3条，益母草15g，每日1剂，水煎取汁400mL，分2次温服。疗程均为6个月。治疗后2周、4周随访1次，以后每月随访1次。

1．2观察指标及方法颈动脉血管IMT、PSV、EDV、动脉硬化斑块：采用美国GE公司的V7型彩色超声诊断仪检测，探头频率10Hz。测定颈总动脉、动脉分叉处、颈内动脉近段1cm处、颈总动脉后壁的内中膜厚度和斑块数量，计算斑块总面积；斑块的评价：易损斑块指斑块由周边向内部呈密度较高的点状及短线状增强，稳定斑块指斑块无增强或周边及内部呈稀疏点状增强。测定颈总动脉、颈内动脉PSV，取平均值；测定颈内动脉、颈外动脉EDV。血脂检测采用自动生化分析仪。

1．3疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［8］进行评定。

1．4统计学处理应用SPSS11．5统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2结果

2．1两组治疗前后症状积分比较治疗组治疗后症状总积分较治疗前降低（P＜0．01），而对照组治疗后与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0．05），且治疗后治疗组下降幅度优于对照组（P＜0．01）。

2．2两组治疗前后颈动脉粥样硬化比较两组治疗后颈动脉IMT、PSV、EDV、动脉硬化斑块总数量和易损斑块数量以及斑块面积较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01）。治疗组治疗后颈动脉IMT、PSV、EDV、斑块总数量和易损斑块数量以及斑块面积均明显低于对照组（P＜0．05或P＜0．01）。

2．3两组治疗前后血脂比较两组治疗后总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）均较治疗前降低（P＜0．05或P＜0．01），治疗组治疗后TG降低幅度较对照组明显（P＜0．05）。

2．4不良反应两组患者经过6个月治疗未见肝肾功能损害以及其他不良反应。

3讨论

近年研究显示颈动脉粥样硬化是引起缺血性脑血管病的重要原因之一。颈动脉粥样硬化是指双侧颈总动脉、颈总动脉分叉处和颈内动脉的管壁僵硬，内膜下脂质沉积、斑块形成以及管腔狭窄。由高血压等引起血流动力学改变产生的湍流、剪切应力等因素长期反复作用，使血管内膜损伤或引起功能改变，有利于脂质的沉积和血小板的黏附和聚集，从而形成粥样硬化。动脉粥样硬化的形成与脂质浸润、血流动力学异常、内中膜增厚等多种因素有关。血浆总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇过高均为动脉硬化的危险因子。高血压是引起动脉粥样硬化重要的危险因素之一，颈动脉粥样硬化在一定程度上反映了全身动脉粥样硬化的情况。探讨逆转和延缓颈动脉硬化的方法也成为医学界研究的热点问题。目前国内外相关的研究方向主要集中在降脂药物、转换酶抑制剂领域，不过其逆转颈动脉硬化的作用十分有限，而且还有一些不良反应。因此研究应用中药干预颈动脉粥样硬化势在必行。

在中医典籍中无颈动脉粥样硬化的记载，与之有关的描述，多归属于中医“眩晕”“头痛”“脉痹”范畴。中老年患者多因年高久病而致气虚，气虚无以行血而致血瘀，又脾气虚而运化失职，痰湿内生，气虚为本，血瘀、痰湿为标。近年来痰湿、血瘀在颈动脉粥样硬化中的作用越来越受到重视。随着病情进展，久病必虚累及于血脉，痰湿血瘀互结壅阻血脉，导致动脉粥样硬化发生。根据中医辨证原则，本研究在临床上用益气化痰活血方法治疗，临床达到满意疗效。方中重用生黄芪取其力专益气养血；川芎、葛根、豨签草、益母草、全虫、蜈蚣活血化瘀，使气血行络脉通。天麻、半夏、菖蒲、僵蚕息风化痰、燥湿散结、舒筋活络。全方合用气血共调、阴阳并举，达到益气化痰活血的功效。黄芪、川芎、葛根、豨签草、益母草、蜈蚣、全蝎等药物均有降血脂、抗动脉硬化作用。观察6个月后，患者颈动脉内中膜厚度、收缩期峰值流速、舒张末期流速明显减少；动脉硬化斑块数量、易损数量以及斑块面积均有所降低，患者总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白明显降低。说明益气活血化痰法的方药具有一定的逆转颈动脉硬化和降脂作用。本研究表明益气活血化痰法的方药治疗颈动脉粥样硬化，可以改善患者临床症状，显著调节颈动脉血流动力学，降低颈动脉内中膜厚度，减少动脉硬化斑块作用，还可以改善血脂水平，其改善颈动脉粥样硬化作用机制可能与其降低总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白相关。

作者：张国英 郭昕 单位：首都医科大学附属北京中医医院