论高原压疮感染患者的病原菌分布范文

摘要:目的探讨高原压疮感染患者病原菌种类,为临床合理用药及对症处理提供依据。方法选择2014年1月-2017年1月高原医院83例压疮感染患者为研究对象,采集所有患者感染部位深部的化脓组织样本进行细菌培养,使用全自动微生物鉴定系统进行菌种鉴定,药敏试验采用K-B纸片法,记录高原压疮患者感染病原菌类型、分布及耐药性。结果压疮感染患者共培养出病原菌83株,革兰阴性菌46株占55.42%,以大肠埃希菌和铜绿假单胞菌占比最高,分别占21.69%和16.87%;革兰阳性菌37株占44.58%,以金黄色葡萄球菌占比最高;大肠埃希菌和铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率低,对青霉素和头孢类抗菌药物耐药率较高;金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、莫西沙星等抗菌药物耐药率较低,对红霉素、庆大霉素等抗菌药物耐药率较高,未检出耐万古霉素菌株。结论高原压疮患者感染病原菌以革兰阴性菌为主,临床应根据药敏结果结合耐药趋势进行合理用药,在抗菌药物应用中应联防联控,以加强用药合理性,减缓耐药菌的出现。

关键词:高原压疮患者;K-B纸片法;病原菌

压疮是因患者病情严重导致长期卧床下皮肤血液循环不好,导致皮肤溃疡。因压疮出现的皮肤溃疡周围毛细血管破裂等容易为病原菌营造适宜的感染环境,感染后使软组织坏死失去自我修复能力,进而形成微循环严重受阻、坏死软组织扩散的状况。现在医学条件的不断进步,抗菌药物的广泛使用既一定程度对治疗患者发挥了积极作用,也因感染病原菌的耐药性上升对临床治疗效果造成了一定负面影响[1]。近年来有研究指出,及早对压疮感染患者进行病原菌检测,明确病原菌类型予以针对性抗菌药物治疗,能显著提升其治疗效果。本研究以收治的83例高原压疮感染患者作为研究对象,采集所有患者感染部位深部的化脓组织样本进行细菌培养,并对检出病原菌进行药敏试验,以明确高海拔地区医院压疮感染的病原菌分布规律,以期为临床合理用药及对症处理提供参考。具体报道如下。

1对象与方法

1.1对象

选取医院2014年1月-2017年1月收治的83例压疮感染患者作为研究对象,83例患者中男51例,女32例。平均(45.1±7.2)岁。

1.2方法

取所有患者感染部位深部的化脓组织样本,均根据临床微生物标本采集要求留取,标本合格有效。使用BcaTALERT3D培养仪进行细菌培养,细菌培养阳性结果使用VITEK全自动微生物分析仪进行病原菌鉴定。药敏试验采用K-B纸片扩散法,应用配套试剂(法国生物梅里埃公司)进行严格操作。质控菌株:大肠埃希菌ATT25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.3统计分析

根据WHONET5.5软件对数据进行描述性统计分析。

2结果

2.183例压疮感染患者一般资料情况

83例压疮感染患者主要以泌尿外科与普外科为主,分别占24.10%和19.28%,见表1。

2.2病原菌分布

83例患者共培养出病原菌83株,革兰阴性菌46株占55.42%,以大肠埃希菌和铜绿假单胞菌占比最高,分别占21.69%和16.87%;革兰阳性菌37株占44.58%,以金黄色葡萄球菌占比最高,见表2。 

2.3主要革兰阴性菌耐药性

主要革兰阴性菌大肠埃希菌和铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率低,对青霉素和头孢类抗菌药物耐药率较高,见表3。

2.4主要革兰阳性菌耐药性

主要革兰阳性菌金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、莫西沙星等抗菌药物耐药率较低,对红霉素、庆大霉素等抗菌药物耐药率较高,未检出耐万古霉素菌株,见表4。

3讨论

近年来随着各类危重病例数量增多,压疮发病率也呈逐年升高趋势。随着抗菌药物种类日益增多,抗菌药物的滥用的危害也逐渐显现,大量使用抗菌药物会使人体免疫力下降,菌群失调,并随着耐药菌群的逐渐增多使压疮并发感染的发生率日益增高,耐药性也快速增长,造成了较多的医院感染,在高原医院中压疮患者继发感染造成软组织坏死的有一定发病率[4]。针对2005-2014年医院感染现状及变化趋势的研究中表明金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等病原菌是医院感染的最常见的重要感染源,是感染患者造成并发症的常见原因[5]。国外由于医院感染比较严重,YanL等[6]研究结果表明,耐药菌的感染和患者的病死率是呈正相关的,其中肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等有极强的环境适应能力,是造成医院感染的主要病原菌之一,大肠埃希菌存在肠道菌群中,正常生理状态下与肠道微生物保持平衡的状态,患者如免疫功能系统能力下降,肠道菌群紊乱,大肠埃希菌的活性将高于肠道益生菌,会引起相应部位感染,铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌由于适于生长潮湿的环境,通过环境因素或接触污染造成的医院感染较为常见,患者造成感染后病情迁延难愈,对患者的临床治疗和预后都起到了极大的干扰作用[7-8]。本研究发现,高原压疮感染患者中,金黄色葡萄球菌所造成的压疮合并感染病例最多,共26例,占比31.33%,耐药与内地医院无明显差异,这可能由于调研医院人口流动性强。对万古霉素、替考拉宁、莫西沙星以及利奈唑胺等药物敏感率较高;革兰阴性菌中的铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等病原体,其在临床中通过对15种抗菌药物中讨论发现革兰阴性菌对阿米卡星的敏感性较好,在临床用药中应该根据病原菌的具体种类选择用药。据对高原医院的近年耐药规律总结发现,头孢类抗菌药物2014年耐药率最高均在30%以上,同样整体呈下降趋势[9-11]。抗菌药物的临床使用应根据药敏试验和医院近3年耐药趋势调查结果来制定,避免盲目用药,慎重使用抗菌药物防止细菌耐药株的出现,对压疮合并感染患者进行提取标本作病原学确诊,临床规范医师的用药行为,避免经验用药,选择靶向治疗以及加强联防、联控,在掌握病原学的基础上尽量减少广谱抗菌药物的运用[12-13]。利用窄谱抗菌药物对患者进行治疗,通过针对性治疗避免广谱以及其他抗菌药物长期应用造成的抗菌药物选择性压力[14]。综上所述,本研究通过对关于高原压疮患者的病原菌分析以及探讨相关处理措施,得出加强抗菌药物分级管理和选用窄谱、敏感抗菌药物能有效地降低细菌耐药性,医院规范抗菌药物的使用,临床应根据药敏结果精准用药,加强抗菌药物的分级管理工作,医院抗菌药物管理小组(MDT)应加强重点科室、重点环节的管理,使耐药菌对抗菌药物的敏感性恢复,同样利用职能部门的介入发挥联防、联控的作用,履行部门职责以延缓和降低细菌耐药性产生,对限制级和特殊使用级抗菌药物特别是碳青霉烯类抗菌药物需加强管理,有效遏制细菌耐药的增长有重要意义[15-16]。

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作者：王美玲 陈斌 祁兆萍 杨锡花 张燕红 单位：青海省交通医院急诊科