体位干预髋部骨折肺部感染的影响分析范文

摘要：目的探究体位干预对髋部骨折患者肺部感染的影响。方法选取2016年1月－2017年6月医院收治的238例行髋部骨折手术治疗的患者为研究对象，按照随机数表法分为试验组和对照组，对照组患者行骨科常规护理措施，试验组患者在对照组基础上采取相应的体位干预措施，对比两组患者术后肢体功能恢复情况及手术围术期的肺部感染情况。结果试验组患者总有效率为90．76％，高于对照组患者的82．35％（P＝0．039）；试验组患者肺部感染率为9．24％，低于对照组患者的22．69％（P＝0．012）；试验组患者术后住院时间为（10．4±3．9）d，短于对照组患者的（15．1±3．7）d，试验组患者术后发热时间为（3．5±1．1）d，短于对照组患者的（6．7±2．3）d（P＜0．05）。结论对髋部骨折采取体位干预，可以有效地减少患者手术围术期的肺部感染情况，提高患者生存质量，值得临床推广使用。

关键词：体位干预；髋部骨折；肺部感染

髋部骨折是临床骨科常见骨伤疾病之一，包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，中老年人群属于髋部骨折的高危人群［1］。随着我国逐渐步入人口老龄化社会，老年人口数量逐渐增多，髋部骨折发生率也逐渐上升。由于老年患者身体组织器官退化，机体免疫能力下降，抵抗力弱，因此使得老年患者术后并发症增多。肺部感染是老年髋部骨折患者术后常见的并发症及致死原因［2］。据研究，目前导致髋部骨折患者术后需要较长时间卧床休养，限制了患者胸廓横膈运动，分泌物流向肺底，为细菌的繁殖提供了适宜条件，导致了患者术后肺部感染发生率上升［3］。肺部感染不仅加重了患者的痛苦，影响了患者的生存质量，同时加重了患者及患者家属的经济负担。因此，有效的预防髋部骨折患者术后出现肺部感染便显得尤为重要。有研究指出，体位管理对卧床患者预防肺部感染起到重要作用［4］。但目前国内外针对体位干预能否有效降低患者肺部感染发生率的相关研究仍然较少，因此本研究通过选取行髋部骨折手术治疗的患者为研究对象，探究体位干预能否减少髋部骨折患者肺部感染发生率，改善患者预后。现报告如下。

1资料与方法

1．1资料来源

选取2016年1月－2017年6月医院收治的238例行髋部骨折手术治疗的患者为研究对象，按照随机数表法将患者分为试验组和对照组，两组患者各119例。纳入标准：（1）经影像学检查确诊为髋部骨折患者。（2）患者骨折前无急性感染性疾病。（3）无合并其他部位骨折。排除标准：（1）患有精神疾病、心血管疾病等基础性疾病的患者。（2）患有恶性肿瘤、肾脏疾病的患者。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者及其家属均对本研究知情同意且签署知情协议书。

1．2感染诊断标准

诊断标准［5］：依据临床肺部感染评分（CPIS），从气管分泌物、胸部X线浸润程度、发热情况、周围血白细胞计数水平、氧合指数（PO2／FiO2）、气管吸出物培养六个方面评价患者，患者得分≥5分诊断为肺部感染，最高评分为12分。

1．3方法

对照组患者采取常规骨科护理措施，试验组患者在对照组患者基础上行体位干预管理，术前保持患者患肢有效牵引，术后抬高床头30～40°，保证患者气道畅通，呼吸不费力，由医护人员协助患者取平卧位，用软枕垫高下肢20～30cm，使髋膝关节稍弯屈曲，进行恢复锻炼。术后2～3d依据患者病情，指导患者进行加强双下肢踢腿功能恢复训练以及下肢不负重站立，患者出院后依据自身情况借助助行器进行离床恢复锻炼，恢复情况不佳的患者行轮椅训练；医护人员指导患者利用肩膀，腹部肌肉，健肢进行翻转身体及抬高臀部，医护人员在一旁协助患者变换身位；进食时患者取半坐卧位，餐后保持半坐卧位30min，以促进食物排空消化；睡眠时患者取侧卧位，保持气道畅通；如有需要对患者进行扣背，吸痰护理。

1．4评价指标

1．4．1患者术后肢体功能恢复情况痊愈：治疗后患者可完全自行生活及活动者；有效：患者肢体功能良好且有一定自我生活和活动能力；一般：患者肢体功能恢复一般且平日自我生活和活动能力一般；无效：术后无改善或完全不能自我生活者评定，总有效率＝（痊愈例数＋有效例数）／总例数×100％。1．4．2观察患者各指标变化情况比较两组患者手术时间、术后发热时间、住院时间以及两组患者肺部感染情况。对两组患者进行随访，比较两组患者下肢功能恢复情况，随访为期3个月。

1．5统计分析

采用SPSS19．0软件对数据进行统计学分析，正态计量资料以"珚x±s"表示，比较采用t检验；计数资料以例数或百分比表示，比较采用χ2检验。P＜0．05为差异具有统计学意义。

2结果

2．1两组患者一般资料比较

238例行髋部骨折手术治疗的患者中男148例、女90例，平均年龄（42．1±3．7）岁，股骨颈骨折108例，股骨粗隆间骨折130例。试验组患者的年龄、性别、骨折类型、基础疾病及受伤后就诊时间一般资料方面与对照组患者比较，差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

2．2两组患者术后肢体功能恢复情况

试验组患者术后肢体恢复总有效率为90．76％（108／119），高于对照组患者的82．35％（98／119），差异有统计学意义（χ2＝4．265，P＝0．039），见表2。

2．3两组患者肺部感染发生率、死亡率比较

试验组患者中CPIS评分＜5分有108例占90．76％，CPIS评分≥5分11例占9．24％，肺部感染率9．24％，死亡率2．52％；对照组患者中CPIS评分＜5分有92例占77．31％，CPIS评分≥5分27例占22．69％，肺部感染率22．69％，死亡率4．20％。试验组患者肺部感染率低于对照组患者，差异有统计学意义（χ2＝6．539，P＝0．012）；试验组患者死亡率与对照组患者比较，差异无统计学意义（P＝0．053）。

2．4两组患者手术时间、住院时间及术后发热时间比较

两组患者手术时间经比较差异无统计学意义，试验组患者住院时间与术后发热时间均较对照组患者短，差异有统计学意义（P＜0．05），见表3。

3讨论

近年来，随着人口老龄化的进一步发展，髋骨骨折发生率逐渐上升，男性髋骨骨折发生率高于女性髋骨骨折发生率［6－7］，可能与男性日常活动量相较于女性日常活动量更大有关。另有研究表明，跌倒是造成患者髋部骨折的主要原因［8］。患者发生髋骨骨折后需要长时间卧床休养，加之患者组织器官退化，机体免疫能力下降，抵抗力弱，部分患者患有基础疾病，易造成患者肺部感染。相关研究表明，良好的体位干预对髋骨骨折患者预防肺部感染十分重要［8］。患者由于骨折部位靠近臀部，受疼痛或牵引装置的限制，不能随意地移动躯体，因此通过体位干预不仅能够更好地帮助患者进行术后肢体功能恢复锻炼，同时能够避免患者因体位变化引起的骨折部位疼痛加剧。且有研究表明，缩短卧床时间是预防和降低肺部感染发生率的重要环节［9－10］。研究结果显示，试验组患者术后3个月肢体功能恢复情况总有效率占90．76％，对照组患者术后3个月肢体功能恢复情况总有效率占82．35％，由此可见，通过对髋骨骨折患者进行体位干预，能够帮助患者促进术后肢体功能恢复，缩短患者卧床休养时间，进而达到预防和降低患者肺部感染发生率。有关研究显示，髋骨骨折患者术后肺部感染发生率高达19％［11－12］。研究结果显示，试验组患者肺部感染发生率为9．76％，对照组患者肺部感染发生率高达22．69％。试验组患者采用体位干预能够有效地降低患者肺部感染发生率。但是目前临床上多强调提高基础护理来预防降低患者术后肺部感染发生率，如对患者进行叩背吸痰、雾化吸入等措施［13－14］。针对体位干预降低髋骨骨折患者术后肺部感染发生率的研究报道较为少见，因此本研究通过研究体位干预对髋骨骨折患者术后肺部感染的影响，来为髋骨骨折患者术后肺部感染的预防提供一个新的突破口。据相关研究表明，患者手术时间、术后患者住院时间以及术后发热时间是患者发生肺部感染的危险因素之一［15］。研究结果显示，行体位干预的试验组患者手术时间相较于对照组患者并未显著下降，但是术后患者住院时间、发热时间相较于对照组有所缩短，试验组患者肺部感染发生率相较于对照组患者肺部感染发生率也有所下降。由此可见，体位干预不仅能够降低患者术后肺部感染发生率，同时还能够降低髋骨骨折患者术后住院时间，减轻患者生活负担，提高患者生存质量。

参考文献

［4］杨万凤．护理干预对老年患者髋骨关节置换术后并发症的预防效果分析［J］．实用临床医药杂志，2016，20（4）：104－106．

［5］谢娟，陆一鸣，龙威，等．临床和实验室指标预测早发性卒中相关性肺炎的前瞻性研究［J］．中国危重病急救医学，2011，23（1）：24－27． 

［8］何会红，姜丽萍，朱亚玲，等．预防老年髋部骨折患者肺部感染循证护理应用的研究［J］．中华医院感染学杂志，2015，25（12）：2834－2836．

［9］周丽珍，梁健芳，胡碧燕，等．不同时期体位管理在预防老年髋部骨折患者肺部感染中的应用效果［J］．国际护理学杂志，2017，36（10）：1301－1303．

［10］岳玲，丁薇，綦珂，等．老年髋部骨折后肺部感染危险因素分析［J］．中国临床保健杂志，2016，19（3）：282－284.

［12］余建英，王充，邵亮，等．超声引导下腰丛复合坐骨神经阻滞对老年髋部骨折患者术后感染及免疫功能的影响［J］．中华医院感染学杂志，2018，28（2）：229－232．

［15］王欣．老年髋部骨折死亡危险因素的Meta分析［J］．中国组织工程研究，2016，20（26）：3929－3937．

作者：孔青华 周秀丹 魏天飞 竺晓霞 陈烨君 单位：绍兴第二医院骨二科