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伤员在军校战伤救护演练的应用分析

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【摘要】目的探讨标准化伤员应用于军校战伤救护综合演练中的效果。方法便利抽样选取某军校战伤救护综合演练中采用标准化伤员参训的73名学员,对其进行训练,并在训练后运用自制问卷进行标准化伤员使用效果的调查。结果学员参训前对标准化伤员的知晓度和使用率不高;对于标准化伤员总体效果评价较高,认为其有助于提高战伤救护演练效果。结论标准化伤员在战伤训练中具有较好的适用性,应推广使用。保密意识不强、反馈能力欠缺等问题是下一步的培训重点。

【关键词】标准化伤员;战创伤训练;效果评价

标准化伤员(standardizedwoundedsoldier,SWS)是标准化患者概念的延伸和拓展,可定义为经过标准化、系统化培训后,能够逼真、反复、恒定地模拟仿真实战伤伤员或近似情形的健康人[1]。战伤救治是军事医学研究的主要内容之一,战伤救治训练是保证和提高部队战伤救治能力的主要手段[2]。标准化患者广泛用于国内外的医学教育和护理教育中[3],但在军事领域的应用较为少见。有研究[4]显示,SWS的出现可有效防止训练和实战脱节,这种新颖的训练方式能使医疗队员全身心投入到训练中去,更客观有效地促进训练内涵质量的提高。2017年3月起,我校开始着手培养第一批标准化伤员,并尝试将其引入战伤救护训练中,配合参训学员进行综合演练,取得了良好的效果,现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象参加SWS社团的首批12名本科学员。完成所有课程培训后,SWS被应用于战伤救护综合演练中,作为案例设定的伤员配合参训学员进行模拟救护训练。

1.2调查对象选择SWS的直接使用者、参加我校第一届战伤救护大赛培训的73名在校学员(本科学员72名,博士研究生1名)作为本研究的调查对象。参训学员来自不同专业,其中临床医学专业23名,海军临床专业11名,麻醉专业2名,其余非临床专业如护理、中医等专业学员共37名。男生50名,占68.5%;女生23名,占31.5%;有24名学员来自于部队,占32.9%;平均年龄(21.1±2.16)岁。73名学员来自不同的年级,大一学员18名,大二学员31名,大三学员23名,博一学员1名。

1.3方法1.3.1综合演练的案例设计授课团队召开教学准备会,集体设计教学案例。伤情类型方面,综合外军实战经验和我军多次非战争灾害救援实例[5],制定了手榴弹炸伤、眼腹部枪弹伤、火球烧伤、腹部贯通伤、四肢离断、骨折等10个战场综合情境,以考查SWS表现的症状、体征以及使用伤口模型的正确性。伤情背景方面,设置了火线救护、战术区域和战术后送三个阶段的伤情,考验SWS在不同环境的转换中如何保持连续而稳定的表演。伤情变化方面,对每种伤情都设计了动态递进的发展过程,考查SWS对伤情演变的理解和灵活应对能力。如伤情卡A:火线区域阶段,伤员被手榴弹炸伤,先出现短暂晕厥,逐渐苏醒后因左大腿发生了离断伤而疼痛难忍,呼叫支援。经紧急止血并转运至战术区域后,因出血过多继而出现脸色苍白,呼吸频率下降(7~8次/min),肢体湿冷等一系列休克的先兆表现,意识逐渐模糊,最终昏迷。1.3.2标准化伤员的筛选和培训专家小组先期围绕表演能力、自我介绍和特效化妆三个方面,对报名参加SWS社团选拔的学员进行了初选。经过集体打分并遵循优先录取有表演经历者的原则,筛选出首批12名学员进行了为期三个月的SWS系统培训。培训共设战伤救护理论、战伤特效化妆和战伤情景表演(包括两次综合模拟演练)3个模块。课程按照先理论、后实践,先基础、后综合的原则进行[6]。第1个月统一理论学习,后2个月进行化妆和表演的培训,包括针对综合演练10个案例的集中表演练习,最后SWS配合参训学员进行综合演练。1.3.3综合演练的具体实施(1)构建训练场景:综合演练在大操场进行,由5名教员组织实施。首先通过蓝牙音响播放炮火声和投放烟雾弹来营造实战氛围,大轮胎和隔离网则充当土堆和掩体。救护装备如止血带、卷式夹板、三角巾等统一放于急救包内由学员随身携带。无创操作均在SWS身上完成,其余侵入性操作均在模型上完成。参训学员若处置不当或超出救治时限,带教教员会用喷壶向学员身上喷水,以增加紧迫感和危机感。(2)综合演练:共有73名学员参加,为保证效果,采取分组实施的方式,将参训学员分为6组,每组10~15人,2人配合对一名SWS进行救护。参训学员手持模拟枪,匍匐抵达伤员所处位置,根据SWS的表演、化妆并结合伤情卡判断伤员目前情况,对SWS实施紧急救护操作后,再将其搬运至战术区域(掩体后)继续进行后续救护。(3)评价与反馈:每名教员负责一组学员的全程考查。考核结束后,教员根据每名参训学员的操作技能、沟通技巧、反应能力等方面打分,同时SWS根据演练中的感受和体验对参训学员给予反馈。

1.4标准化伤员应用效果评价采用自行设计的问卷对参加综合演练的学员进行SWS应用效果调查,使用李克特五级评分法评分。问卷内容包括5部分:(1)一般资料,如性别、年龄、是否来自部队、专业和年级;(2)对SWS的认知和使用情况;(3)SWS应用效果评价,共16个条目,旨在了解学员对SWS理论、化妆、表演和训练总体效果的看法;(4)对SWS印象最深刻的地方;(5)对SWS的建议和改进意见。考核结束后发放问卷,共发放75份,回收有效问卷73份,有效回收率97.3%。1.5统计学处理采用Excel表录入数据,IBMSPSS21.0进行数据分析,进行描述性统计分析。

2结果

2.1学员对标准化伤员的知晓度和使用率73名参训学员中只有28名(38.4%)知道SWS的概念,大部分学员(93.2%)从未使用过SWS,只有5名学员曾于全军勇士杯比武、部队卫勤演习、健康评估中问诊标准化患者的情况下接触过标准化伤员。

2.2SWS应用于战伤救治综合演练的单项评价以及总体效果研究结果显示各项目的赞同率均达90%以上。其中,98.6%的学员认为SWS表现出的症状和体征与伤情卡相符合;97.3%的学员认为SWS妆容逼真,伤情还原度高;95.9%的学员表示喜欢使用标准化伤员配合训练的这种形式。SWS整体表现的平均分为(8.78±0.87)分(满分10分)。具体见表1、2。

2.3学员对SWS印象最深刻的地方在开放性问题中,学员感觉SWS“声音逼真,听起来真的要死了一样”、“细节问题表达的特别好,在我不小心碰到他伤口的时候他能及时做出反应”、“语言生动,表演到位,能够表现出受伤的疼痛难忍。”“我从未见过如此认真的演员,尊重自己伤员的角色,让我的学习能有这么大的进步”。

2.4学员对SWS的意见和建议学员提出“部分SWS表演浮夸”、“语言表达需要改进”、“伤员自我保护意识不强”、“因为我背不起来她,她就不顾伤情配合我,跳到我背上”、“可以不用提供任何帮助,如扶起时”、“训练过程中伤员不应与救护员对话”、并给出了“强化自救意识”,“增加反馈能力的培训”的建议。

3讨论

3.1SWS在军队战创伤训练中应推广使用SWS服务于我军战伤救治训练的时间较短,本次调查中只有38.4%的学员知道SWS的概念,93.2%的学员从未使用过SWS,这说明各部队院校还未充分认识到SWS的优势,以致其知晓度和使用范围受限。本研究结果显示,SWS给学员带来了视听觉的双重冲击,学员普遍认可并喜爱SWS配合训练的这种教学方式。与模拟人相比,SWS具有先天的真实感和不可取代的沟通功能,为参训者进行双向交流和人性关怀提供平台[7]。且研究表明,SWS具有有效检验伤情判断和处理能力,实现教考分离,是救援培训考核的有益补充[8]。指导者可控制模拟患者的条件,意味着练习的水平和复杂程度可以与学生的学习水平相匹配[9]。此外,SWS既是服务者也是受益者,在与其他人建立联系的同时能够实现换位体验,从而更深入地达到课程的未来期望[10]。综合本次研究结果和SWS的种种优势,提示SWS在战伤训练中具有较好的适用性,应积极探索和实践SWS在军事领域中的推广和应用,以提高战创伤训练的整体效果。3.2SWS的应用有利于考查学员战伤救治的整体观本研究发现,98.6%的学员表示SWS的应用能够促进其对战伤救治知识的理解和转化。研究[11]显示,应用SWS能全面客观地考查参训者的应变能力、爱伤观念、战救知识和技能,弥补和平时期对战时伤员理解的局限性,对提高人际间的沟通能力、自信心和模拟案例的整体真实度等方面均有所帮助。与SWS的配合训练中,学员除了要熟练、正确地完成操作,还要在沟通时仔细观察伤员语言和非语言的行为、搬运转送时要综合考虑局部伤情和整体伤势之间的关系。与有血有肉有感情的“伤员”接触及互动,不仅考验了学员多项技能的综合运用能力、培养学员战伤救治的整体观,还使学员在此过程中体会到自身的价值。因此,该训练方法无论是对职业情感和态度的形成,还是人文关怀意识的培养都是有益的[12]。

3.3SWS的保密意识、反馈能力需要进一步提高与其他项目相比,具有保密意识,不会协助救护员进行救治这一项,学员的赞同率稍低(86.3%)。学员认为伤员被扶起时不应对救护员提供任何帮助,也不应在训练过程中与救护员对话等建议反映出部分SWS的保密意识不强。提高SWS的客观性、公正性,避免对救护员做出协助性行为,保证救护员独立评估并做出应对[13]是下一步培训的重点。此外,实施过程中发现目前尚无设立反馈教学模块,导致SWS反馈内容有限,反馈能力欠缺的现状,目前只能进行感受和沟通方面的评价。下一步亟需开设反馈模块培训,通过系统的培训使SWS“评估者”和“指导者”的角色落到实处,能够根据自己的感觉和观察独立进行判断,按照既定的评分项目和标准,对参训队员给予公平客观的评价[4]。

3.4SWS培训应注意的问题本次应用于综合演练的SWS进行了系统完整的课程培训,但参训学员仍提出部分伤员表演浮夸、模拟伤情设置较单一、伤员自我保护意识不强等问题,对于培训条件也提出救护器材理想化、模拟场地不够逼真等意见,下一步培训中可考虑作以下调整:(1)增加SWS对表演把控力的训练,重点关注如何控制情感输出。(2)完善案例设计,考虑将伤情伤势进行多重组合,使模拟案例更加丰富化。(3)增加伤员自救、抵抗、不合作等表演内容。训练场地器材方面,增加烟雾弹、水球等增效道具的使用,尽可能为学员还原真实形象的战场环境。

【参考文献】

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[2]魏高峰,高万玉,孙秋明.数字医学技术在战伤救治训练中的应用研究[J].医疗卫生装备,2012,33(7):83-85.

[3]何英,杨琴,李萍.护理学基础实验课程考核的研究进展[J].护理实践与研究,2009,6(15):106-108,111.

[4]马政委,杨腾,何伟华,等.“标准化伤员”在野战医疗队战伤救治训练中的作用[J].实用医药杂志,2016,33(7):580-581.

[5]何鹏,罗奇志,马炬,等.标准化伤员库及救治流程在战创伤模拟仿真训练中的应用[J].解放军医院管理杂志,2015,22(8):737-738.

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作者:朱思悦 王毅欣 黄燕 李爽 陈楚琳 桂莉 单位:第二军医大学护理学院

中华医学杂志责任编辑:张雨    阅读:人次
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