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医养结合养老模式风险分析

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摘要:目的:了解医养结合风险,指导卫生监督实践。方法从卫生监管的角度出发,采用专家意见征询法对上海市浦东新区四种类型的医养结合模式进行风险点分析,通过风险分值的高低判断风险程度高低。结果医疗废物与污水处理、消毒隔离与院感管理和传染病疫情管理是医养结合模式中的高风险点。结论四种类型医养结合模式风险相对集中,风险成因复杂,在卫生监管中应予以着重关注。

关键词:医养结合;卫生管理;风险分析

医养结合模式有利于养老资源和医疗资源的高效分配和利用,然而,医养结合的针对性监管尚未形成[1]。本研究立足上海市浦东新区实际,以卫生监管的视角对浦东新区医养结合模式进行风险点分析,旨在关注医养结合风险,探索医养结合卫生监管。

1对象与方法

1.1研究对象

将上海市浦东新区四种类型的医养结合模式纳入研究。类型一:养老机构设置内部医疗机构;类型二:养老机构与社区卫生服务中心协议合作;类型三:养老机构与老年护理院并设;类型四:家庭医生服务。

1.2现场考察法

对浦东新区四种类型的医养结合模式进行现场走访与考察,初步了解医养结合模式的开展情况,理清医养结合模式开展的诸环节和涉及到卫生监管的项目,为风险征询问卷的设计做铺垫。

1.3专家意见征询法

设计医养结合风险点专家征询问卷,邀请专家对风险指标进行打分,按照发生的概率程度(概率越高风险越高)、发生后结果的严重程度(结果越严重分值越高),将指标分为1分(风险度极低)、3分(风险度低)、5分(风险度中)、7分(风险度高)和9分(风险度极高)。专家基本情况:邀请14名相关领域的专家进行风险分析。14名专家均为高级职称或单位(部门)负责人,分别来自于卫生行政部门、民政部门、科研院校和具体医养结合参与单位。其中,卫生行政部门包括市、区两级,区级单位包含浦东新区和其他辖区。

1.4统计学方法

采用Graphpadprism5.0.1软件进行数据分析,所有参数以均数±标准差(xˉ±s)表示。

2结果

2.1医养结合模式现状分析

总体上,医养结合模式呈现出社会关注度较高、结合形式多样和针对性监管不足的特点。一方面,医养结合的养老新思路有望解决当前的养老难题,引起较高的社会关注,并不断吸引各类资本注入。浦东新区的主要医养结合类型就有四种之多,涵盖了养老机构主导、医疗机构主导等多种形式。另一方面,医养结合涉及医疗和养老双重领域,而目前对于医疗和养老分别由卫生和民政部门进行监管,较难对医养结合形式的双重属性开展针对性的监管,从而也难以规避医养结合中的诸多风险。

2.2风险指标构建

结合现场考察所见、医疗机构监管适用罚则和记分条目等法律法规文件,分析医养结合模式开展中的各个环节,将可能存在风险之处归纳总结,构建为风险指标。共包括病疫情管理在类型排名中位居前三。从风险分值来看,对于以下3项指标,类型三的风险度均略高于其他类型。

2.4医养结合风险个别分析

2.4.1医疗废物与污水处理风险点分析:依照医疗废物与污水处理的各环节管理要求,在该一级指标下设置8个二级指标。通过计算各类型的风险分值并排名。四种类型在医疗废物与污水处理中的二级风险指标排名完全一致,位列前三的分别为在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或将医疗废物混入其他废物和生活垃圾、未将医疗废物按照类别分置于专用包装物或者容器以及未使用符合标准的专用车辆运送医疗废物,提示这3项风险点应引起监管部门的着重关注。

2.4.2消毒隔离与院感管理风险点分析:在消毒隔离与院感管理过程中,主要包括制度建立、人员管理和消毒产品管理等环节,相应地设置了9个二级指标。计算四种类型的风险分值并排名,可见各指标分值一级指标11个,二级指标85个。一级指标分别为协议制度、便利项目、上门服务、家庭病床、传染病疫情、消毒隔离与院感、医疗废物与污水、医疗机构执业、医疗文书、互联网医疗和医疗广告。二级指标仅列出部分高风险指标。

2.3医养结合风险总体分析

通过计算一级指标的风险分值并排名,评估风险高低。结果显示,医疗废物与污水处理、消毒隔离与院感管理2个指标在四种类型的医养结合模式中均排名位居前三,传染排名略有不同,但集中在灭菌物品的使用与更换不符合要求、一次性物品的使用与更换不符合要求以及医疗器械的清洗、消毒、包装和灭菌过程不规范3个指标。

2.4.3传染病疫情管理风险点分析:传染病疫情管理主要包括疫情的监测、报告和处理等环节,相应设置的二级指标对四种类型的医养结合模式进行二级指标风险打分与排序。结果显示,未按规定报告传染病疫情、未对传染病病人(疑似传染病病人)进行及时转诊并记录、未对被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置3个指标集中位于各类型风险的前三位,这3个指标的排序在类型二、类型三和类型四中完全一致,在类型一中略有不同。

3讨论

3.1医养结合模式风险总体表现

本研究将上海市浦东新区四种类型的医养结合模式纳入研究,采用专家意见征询,对医养结合模式中的各环节进行分析,通过对各指标进行风险打分和排序,认为医疗废物与污水处理、消毒隔离与院感管理和传染病疫情管理是医养结合模式中的高风险点。其中,类型三的风险分值略高于其他三种类型,提示四种类型医养结合模式风险相对集中,不同的医养结合形式都面临着相似的风险。当前,从卫生监管角度探索医养结合模式风险的研究较少,相关数据结果尚未见发表。对医养结合模式推进中困难与问题的探索见于支付保障风险、政策执行变形风险等。本研究结果是对医养结合模式推进与风险评估的有力补充。

3.2医养结合模式风险因素分析

3.2.1老年人群体特殊,易致疾病暴发流行:老年人新陈代谢变慢,适应环境能力相对较差,加之约90%的老年人患有心血管疾病、呼吸系统疾病和神经性疾病等慢性疾病,抵抗力相对较低,一旦在消毒隔离、传染病疫情控制等方面处理不当,容易造成严重后果,甚至引起疾病在机构中老年人间的爆发流行。

3.2.2人力配备不够完善:尽管在医养结合模式中医疗资源一再向老年人倾斜,但人力方面仍然存在缺口。家庭医生服务(类型四)中,有的社区卫生服务中心家庭医生的缺口达到85%[2]。养老机构养老模式则面临着更大的困境[3-4],管理者缺乏医疗管理知识、内设医疗机构医师稳定性差和养老护理员素质不高,难以有专人进行医疗废物、消毒隔离和传染病疫情的管理。

3.2.3既定养老环境难以适应医疗服务的开展:在医养结合中,养老方面的环境大多是既定的,或是养老机构内,或是居民家中,这些养老环境在设置与建立时并未考虑到医疗服务的开展[5],未设置医疗废物和污水的处理环节,未建立专门的消毒隔离与院感管理机制等。医养结合之后,医疗服务进入之前构建的养老环境,开展起来却显得局促,在医疗废物与污水处理、消毒隔离与院感管理等对环境要求比较高的环节表现出较高的风险。

3.3风险管控建议

卫生监督应把握重点,在以上几大风险点的基础上,根据二级指标分析的结果,提示在卫生监督中应重点关注:第一,医疗废物贮存地点管理、生活废物与医疗废物混放、医疗废物分类和医疗废物运输;第二,灭菌物品、一次性物品和医疗器械的使用管理;第三,传染病人与污染场所、物品的处理和传染病疫情的报告。

参考文献

[1]吕鹏飞,陈晓玲,周宏东,等.上海市医养结合模式卫生监督困境及对策[J].医学与社会,2016,29(2):71-73.

[2]冯伟,王洪兴,王君妹,等.关于浦东新区推进家庭医生责任制服务的几点冷思考[J].中华全科医学,2014,12(12):1978-1980.

[3]范世明.养老机构的“三大”困境与出路:体制机制改革[J].湖南广播电视大学学报,2016(2):65-68.

[4]冉晓鸽.上海养老机构护理人员就业稳定性研究[D].上海:华东政法大学,2014.

[5]张晓杰.医养结合养老创新的逻辑、瓶颈与政策选择[J].西北人口,2016,37(1):105-111.

作者:吕鹏飞;朱美芬;郭爱萍;祝秀英;魏晨紫;周宏东;陈晓玲

中华医学遗传学杂志责任编辑:张雨    阅读:人次