神经内科病房环境微生物学分布研究范文

摘要：目的通过对神经内科医院感染病人病房环境微生物学特征及其影响因素的研究，为预防和控制神经内科医院感染提供依据。方法选取2015年1月—2015年12月在某医院神经内科1180例住院病人发生医院感染的60例病人及所居住的病房为监测研究对象，并分析其影响因素。结果大、小病房之间空气、枕头、棉被、棉褥细菌数量比较，差异无统计学意义（P＞0．05），空气的细菌数量明显高于枕头和棉被、棉褥（P＜0．01）；病房环境的菌种主要为G＋球菌和G＋杆菌，存在少量G－杆菌、微量G－球菌及真菌，以藤黄微球菌、表皮葡萄球菌、枯草芽孢杆菌，溶血性链球菌等为主；各菌种类型在空气、枕头、棉被及棉褥构成比差异无统计学意义（χ2＝16．580，P＝0．056）。结论神经内科病房环境以G＋球菌和G＋杆菌为主，同时存在少量的G－杆菌、微量的G－球菌及真菌；细菌数量与病房大小、月份无关。病房空气环境是发生医院感染的重要感染源和传播途径，病房环境细菌学动态监测指导下制定个体化病房空气消毒方案，进行彻底清洁消毒，是降低神经内科病人感染发生的重要手段。

关键词：神经内科；病房环境；医院感染；环境

微生物学神经内科以脑梗死、脑出血等为常见病、高发病，这些疾病具有发病年龄高、病情危重且合并多种基础疾病为特点。由于病人多存在意识障碍、运动功能障碍及吞咽功能障碍等，给予留置胃管、尿管及气管插管或切开等侵入性操作比例较高，导致其发生医院感染的概率高。医院感染是影响神经内科病人预后的一个重要因素［1］，本研究旨在通过分析病房空气及其床单位环境的微生物学特征及影响因素，为神经内科医院感染的预防和控制提供理论依据。

1资料与方法

1．1研究对象

选取2015年1月—2015年12月在某医院神经内科住院的1180例病人，其中发生医院感染的60例及其所居住的病房为监测研究对象。60例医院感染病人男42例，女18例，对60例病人所住病房（大房间为6人间，小房间为3人间）进行环境卫生学监测，监测项目包括病房空气环境和病人病床单位环境（枕头、棉被、棉褥）。

1．2研究方法

1．2．1病房空气和床单位标本的采集使用LWC－1型离心式采样器（辽阳市康洁仪器研究所）和血琼脂培养基条，严格按照说明书及相关规定进行病房空气和病床单位环境的标本采集。1．2．1．1病房空气环境标本采集方法于感染发生24h内09：00～10：00对其所居住病房进行空气标本采集，采样时病房人员处于静卧或静坐状态。采样布点按要求在大病房设四角及中央共5点，四角布点位置距墙壁1m；小病房设对角线内、中、外3点，内、外点的位置距墙壁1m；采样高度距地面1m～1．5m，且距离门窗1m以上，采样器与操作者保持0．5m距离，防止操作者携带的细菌吸入采样器，每次采样时间为1min。1．2．1．2床单位的标本采集方法病人枕头表面的采样布点选取横向正中线距边缘10cm处的左、右处两点；病人棉被、棉褥表面采样布点选取纵向正中线的上、中、下处3点，上、下两点为距上、下边缘20cm处，中间一点位于棉被、棉褥表面正中央；采样器在距离病床单位（枕头、棉被、棉褥）表面3cm～5cm处进行采样，采样时间为1min。上述标本采集完成后，立即按要求密封培养基条，并放置于35℃温箱内培养48h，之后计算细菌菌落数量。1．2．2医院感染诊断标准依据中华人民共和国卫生部2001年制定的《医院感染诊断标准》诊断。1．2．3细菌的分离和菌种鉴定将医院感染病人病房的空气、枕头、棉被及棉褥标本中获得的细菌株，按照《全国临床检验操作规程》（第3版），应用VITEK2COMPACT全自动细菌鉴定仪进行菌种鉴定。

1．3统计学处理

利用Excel2003建立数据库，采用统计软件SPSS13．0进行统计分析，符合正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用单因素方差分析，多重比较采用LSD－t检验；非正态分布计量资料采用（M±QR）进行统计描述，两组及两组以上总体位置的比较采用秩和检验，多重比较采用Nemenyi检验；计数资料以率或构成比（％），采用χ2检验。确定检验水准α＝0．05。

2结果

2．1病房环境的微生物学特征及其影响因素

感染病人病房环境中，大、小病房之间空气、枕头、棉被、棉褥细菌数量比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；大、小病房空气细菌数量均明显高于枕头和棉被、棉褥细菌数量（P＜0．01），枕头、棉被及棉褥三者细菌数量比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。详见表1。各月份空气、枕头、棉被及棉褥细菌数量比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。详见表2。

2．2病房环境微生物构成

病房环境样本中的1149株病原菌进行菌种鉴定，主要为G＋球菌和G＋杆菌，同时存在少量的G－杆菌、微量的G－球菌及真菌，以藤黄微球菌、表皮葡萄球菌、枯草芽孢杆菌、溶血性链球菌等为主，详见表3。经非参数检验，各菌种类型在空气、枕头、棉被及棉褥构成比比较，差异无统计学意义（χ2＝16．580，P＝0．056）。详见表3。

3讨论

医院感染是指住院病人在医院内部获得的感染，其包括病人在住院期间发生的感染和病人在医院内获得，出院后发生的感染；不包括入院前或入院时已存在的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染范畴［2］。医院病房环境包括医院病房的空气环境及病人的床单位等物体表面环境，床单位包括枕头和被服。作为医院病房环境的重要组成部分，病房的空气环境可作为病原体主要的传播途径和传染来源。目前世界40余种主要传染病中，33．3％以上通过空气传播，这也使得空气成为疾病传播的主要媒介之一［3］。神经内科病人的年龄结构、急性起病、病情危重程度、侵袭性操作等因素使其成为医院感染的高发科室之一，其感染率高达13．14％～15．92％［4］，病房环境作为医院感染传播的重要途径，对其进行有效的消毒灭菌是降低医院感染发生率的重要手段［5－6］。医院感染不但加重病人痛苦，影响愈后，而且明显增加治疗费用。据报道，医院感染病人较未感染病人住院时间增加6d～15d，医疗费用增加3000元～10000元，病人病死率增加12％左右［7－8］。本研究神经内科住院病人医院感染率为5．08％，例次感染率为6．36％，较以往研究偏低。医院感染的病原菌中约10％病原菌通过空气进行传播［9］，本研究结果显示大、小病房之间的空气、枕头、棉被及棉褥细菌数量比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；大、小病房空气中细菌数量均明显高于枕头和棉被、棉褥细菌数量（P＜0．01），枕头、棉被及棉褥细菌数量比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。因此，提高对环境因素的重视，加强对病房空气环境的监测并建立个体化病房空气消毒方案。有研究显示，3月份和10月份神经内科病房中细菌数量明显高于其他月份［10］，本研究显示不同月份病房空气中细菌数量比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。本研究病房环境的细菌类型以G＋球菌和G＋杆菌为主，同时存在少量的G－杆菌、微量的G－球菌及真菌，以藤黄微球菌、表皮葡萄球菌、枯草芽孢杆菌、溶 血性链球菌等为主，且各菌种类型在空气、枕头、棉被及棉褥构成比比较，差异无统计学意义（P＞0．05），此结论同以往研究一致［11－16］。综上所述，神经内科病房环境的细菌类型以G＋球菌和G＋杆菌为主，空气中细菌数量均明显高于枕头和棉被、棉褥细菌数量，但病房环境中细菌数量与病房大小及月份无关。因此，动态监测病房环境细菌学特征，制定个体化病房环境消毒方案，有效进行神经内科病房空气和病床单位的清洁消毒，并加强医务人员手卫生管理和强化无菌操作意识是有效降低神经内科病人感染发生的重要手段。

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作者：段海丽 刘新平 王欣 冀茂昌 王斌 吕学海 何俊芳 李炜 吴斐 单位：河北省邯郸市中心医院