留置尿管感染的护理方法研究范文

1．分析影响留置导尿管发生尿路感染的原因

1．1护士因素

（1）护士责任心不强，主观上不重视，对留置导尿管理论及操作知识掌握不够；

（2）尿管选择不正确，导尿管过粗，易使尿道黏膜损伤，为病原菌侵入及增殖创造了条件，造成尿道及膀胱感染；导尿管过细，则使细菌从空隙中进入，引起逆行感染；

（3）手卫生不严是导致外源性医院感染的重要途径之一；

（4）对尿管未做好相关常规固定，导尿管与集尿袋接口轻易脱开；

（5）不合理使用抗生素，进行了不必要的膀胱冲洗；

（6）导尿时间长，尿潴留解除后未及时拔管［5］。

1．2管理因素

医院相关部门未及时督促检查；新入科护士培训和考核不系统，平时对留置导尿管的管理过于疏忽。

1．3患者因素

（1）神经内科病人年纪大，病程长，机体抵抗力下降，生活自理能力差，导致容易引起医院感染的发生；

（2）患者及家属文化水平参差不齐，理解程度不一，难以配合。护理人员对患者进行宣教采用口头叙述，宣教过于单一；

（3）部分患者对留置导尿管预防尿路感染不够重视，不愿配合，自行将导尿管拔出，或留置尿管持续开放，使尿路感染加重。

2CQI措施

2．1制定预期目标一年内护士对置导尿管的理论及操作知识掌握率达100％，导尿管使用率和感染发生率均下降1％～3％。

2．2医院管理科、护士长均每月、每周组织人员实施相关知识培训一次，每次1．5h，连续8周。医院管理科每周至少下病房督查一次，遇到问题及时提出，平时不定期检查。

2．3做好医护人员手卫生工作，严格掌握留置导尿的指征，按护理操作规程进行操作。插管时动作轻柔，避免反复拔插损伤尿道黏膜，加重感染。如导尿管不慎脱落或污染，必须更换尿管。2．4尽早拔除导管是防止尿路感染的关键，美国疾病控制预防中心的一项研究报道：导尿管留置1d，泌尿系感染为1．0％；留置2d，感染率为5．0％；大于14d，感染率为100．0％［6］。因此，对排尿困难已解除者，尽早拔除，对尿失禁者，禁止导尿，给予外接尿。

2．5根据患者的尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，鼓励患者每天多饮水，长期留置导尿患者每天应至少饮水2000ml，尿量50ml／h，达到生理性冲洗尿道的目的［7］。

2．6导尿管选择。要选择型号合适的导尿管，一般男性为14号，女性为16号。尽量选择三腔Foley氏硅胶尿管，硅胶管其表面光滑、无粘性，壁薄，内腔相对粗，尿液流动快、不易形成壳垢，尿道黏膜粘合紧密，引流系统密闭等优点，减少尿管内、外逆行感染［8－9］。

2．7温水清洗并碘伏棉球会阴护理2次／d，更换尿袋2次／周。导尿管和引流袋应始终低于膀胱的水平高度。更换体位时避免引流管牵拉、曲折、受压，注意观察尿液有无混浊、沉淀。

2．8持续保持尿液引流系统的密闭，避免分离尿管与集尿袋的接头及频繁采用尿标本等动作，留取无菌尿标本时，不应直接打开放尿系统，应按无菌操作法从管道内抽取尿液，注入灭菌尿杯内，送检验科检测，并根据培养结果使用抗生素。

2．9宣传方法灵活多变，科室人员共同制定简单明了的宣传资料和图片，在为患者解释留置导尿管预防感染时发给患者，使患者有更直观的了解。此外，可要求患者简单重复护士宣教预防感染的过程。同时，对患者及家属耐心解释，要让患者及家属对留置导尿管预防感染的意义有充分的认识，使其积极配合，必要时可请医生出面协同完成。

3效果评价

开展CQI后，护士每周进行自我评价，护士长及负责人每月不定时进行检查并考核，发现问题及时改进，每月全科人员进行工作小结并讨论，肯定成绩，找出下一步改进的问题，及时修正目标、措施或进展程度，保证CQI顺利进行，以达到预期的目标。结果插尿管人数由2010年的126人下降至2011年92例，尿路感染率由2010年的29．4％下降到17．4％，尿管使用率由原来的12．5％下降到7．9％。

4小结

持续质量改进是一个不断的、渐进的、长期的过程，是医疗护理质量管理中的必然趋势，已成为现代质量管理精髓和核心，制定切实可行的制度和标准是管理的首要职能［10］。降低医院感染相关问题发 生率是护理工作者长期持续的工作。通过规范制度人员培训，实施标准预防，开展过程管理，提高护士的院感意识，降低留置导尿管引起的感染率，减少费用，提高病人的满意度，和谐护患关系。持续质量改进是护理质量管理的一个永恒目标，必须坚持进行，不断提高护理质量。

作者：吴金香沈立芳吴丽红单位：浙江省丽水市人民医院浙江龙泉市人民医院