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药学监护对糖尿病血糖控制的影响

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【摘要】目的探究药学监护对糖尿病患者治疗依从性及其血糖控制的影响。方法:选取2015年1月—2017年12月间接受治疗的糖尿病患者80例,采用随机数字表法将患者分为2组,每组40例;两组患者均给予常规药物治疗,对照组患者给予常规用药指导,而观察组患者在此基础上给予药学监护,比较两组患者干预前后血糖控制情况、治疗依从性、生活质量及负性情绪的改善情况。结果:观察组患者治疗后的治疗依从率为95.00%明显高于对照组为80.00%(P<0.05);干预后两组患者空腹血糖及餐后2h血糖值均明显下降,但观察组下降幅度更为明显(P<0.05);干预后两组患者的心理、生理、个人存在及社会支持等生活质量评分值明显升高,但观察组患者升高幅度更大(P<0.05),SAS与SDS评分值均明显下降,但观察组下降更为明显(P<0.05)。结论:药学监护指导糖尿病患者合理用药明显提高其治疗的依从性,稳定了血糖值,改善了其生活质量,缓解了其负性情绪。

【关键词】药学监护;糖尿病;治疗依从性;血糖控制;生活质量

糖尿病(diabetesmellitus)是以高血糖为主要特征的代谢性疾病,是因胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损所致,糖尿病可致患者长期高血糖而引起眼、肾、心脏、神经、血管等慢性损害[1-2]。虽然,药物治疗可明显缓解患者病情,但糖尿病为进行性终生疾病,目前对于大部分患者的干预仍有明显的不足,使患者的血糖水平得不到控制[3]。多项研究结果显示治疗依从性差时糖尿病患者血糖值控制效果不佳的一个重要原因[4-5]。而治疗依从性又主要受疾病知识不足,对治疗药物的选择及使用方法不了解等原因有关。药学监护也叫作药学保健或药学服务,是指由药师应用药学专业知识相公众提供直接的、负责任的、与药物使用相关的服务以提高药物治疗的安全性、有效性及患者的治疗依从性。为此,笔者采用药学监护方法,干预糖尿病患者的用药,评价了其治疗的依从性及其对血糖控制的影响,旨在为糖尿病患者的疾病管理提供新的思路。

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月—2017年12月间治疗的80例糖尿病患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为2组,每组40例。其中对照组患者(男28例,女12例)年龄介于43~65岁之间,平均年龄为(53.42±4.87)岁;其BMI指数介于18~24之间,平均指数为21.77±2.13;其合并高血压27例。观察组患者(男26例,女14例)年龄介于42~63岁之间,平均年龄为(53.17±4.68)岁;其BMI指数介于18~23之间,平均指数为21.52±2.09;其合并高血压24例。纳入病列标准,(1)其诊断均符合《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》[6]中“相关诊断”;(2)患者神志清醒,智力正常,与药师沟通无障碍;(3)拥有并可熟练使用微信进行沟通,无读写功能障碍者。排除病例标准,(1)肝肾功能严重异常者;(2)意识障碍或昏迷者;(3)合并心肝肾等严重疾病的患者;(4)不愿意配合干预治疗者。两组患者的性别、年龄和BMI指数、合并症等一般资料经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法两组患者均进行常规药物治疗,如氯磺丙脲片(河南省安阳市第一制药厂生产,规格为0.25g/片)0.25g,口服,q24h;同时加用二甲双胍格列本脲片(成都恒瑞制药有限公司生产,规格为每片含盐酸二甲双胍0.25g和格列本脲1.25mg)2片,口服,q12h,治疗。在此基础上,对照组患者给予常规用药、健康宣教及出院指导其治疗方法。而观察组患者在常规药物治疗基础上采用药学监护指导其治疗,其内容:(1)成立药学监护小组,小组成员由2名临床药师及2名护理人员组成,均具有5年以上临床经验。(2)为患者建立健康档案,记录患者联系方式、家庭住址及疾病基本情况等信息,要求患者添加病友微信群及关注微信公众号。(3)临床药师根据患者病情为其制定个性化药学干预方案,确定降糖药物及剂型,同时就用药方案对患者进行指导并根据患者个人情况提供合理经济的服药方案。对于病程较长合并症较多的患者,临床药师还应根据其并发症发生情况给予针对性的药物治疗。(4)定期微信随访,在患者出院后第1周进行2次随访,第2周1次,以后每2周对患者进行1次随访,主要了解患者服药依从性,另外根据患者用药后血糖控制情况对用药方案进行及时的调整。患者在用药过程中发生任何的不适可与临床药师进行联系,临床药师应对患者提出的问题耐心地进行解答。(5)微信公众号,通过微信公众号平台每周至少推送2次糖尿病治疗药物作用机制、治疗原理、长期用药目的、糖尿病常见并发症及降糖药物常见不良反应等相关知识。编辑信息时尽量采取视频短片、图片等较为直观的展现形式,同时注意言简意赅、通俗易懂,尽量让所有患者均能接受。

1.3评价指标评价指标,比较两组患者分别治疗后的用药依从性差异,以及干预治疗前后血糖测得值的变化情况,以及干预治疗前后生活质量及负性情绪的评分值的变化情况。血糖控制干预:对患者治疗干预前及干预6月后空腹血糖及餐后2h血糖测得值。依从性根据患者表现,统计两组患者治疗依从性,其中(1)完全依从,干预后患者自身疾病实际情况以及治疗过程中遇到的各类问题等均表示满意,且根据医嘱用药,合理安排饮食者;(2)不依从,干预后患者在清楚自身疾病以及治疗过程中出现各类不适或不良情绪,对疾病治疗缺乏信心,未能按照医嘱接受相关治疗者。计算依从率,即依从率=(完全依从例数+不依从例数)/总组例数×100%。生活质量的评分,采用《McGill生活质量量表中文版》[6](McGillQualityofLifeQuestionnaire,MQOL)评估,该表由生理维度、心理维度、个人存在维度及社会支持维度4个维度组成,共16个条目,每个条目从非常差到极好计0~10分,得分越高生活质量越好。该表克隆巴赫系数在0.602~0.828之间,内部一致性较好。负性情绪的评分,采用经焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评估,分析两组患者干预后焦虑、抑郁情绪变化;SAS以50分为界,>50分提示有焦虑症状;SDS以53分为界,≥53分提示有抑郁症状。分值越高提示焦虑及抑郁情绪越明显。

1.4统计学方法采用SPSS22.0版统计学软件分析,数据资料采用均值±标准误(x-±s)表示,组间数据的比较采用t检验或χ2检验,P<0.05表示其差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预治疗后用药的依从率比较观察组患者干预治疗后用药用药的依从率为95.00%明显高于对照组为80.00%(P<0.05)。两组患者干预治疗后用药的依从率,见表1。2.2两组患者干预治疗前后血糖测得值比较干预后两组患者空腹血糖及餐后2h血糖测得值均明显下降,但观察组下降幅度优于对照组(P<0.05)。两组患者干预治疗前后血糖测得值,见表2。

2.3两组患者干预治疗前后生活质量评分值比较干预后两组患者心理、生理、个人存在及社会支持等生活质量评分值明显升高,但观察组患者升高幅度大于对照组(P<0.05)。两组患者干预治疗前后生活质量评分值,见表3。

2.4两组患者干预治疗前后负性情绪的评分值比较干预后两组患者SAS与SDS评分值均下降,但观察组患者下降幅度明显优于对照组(P<0.05)。两组患者干预治疗前后负性情绪的评分值,见表4。

3讨论

糖尿病为严重威胁人类健康的常见疾病,据相关数据显示我国有9300万糖尿病患者,其中城市人口的发病率为5%~10%,近年来发病人数有不断增长之势[7-8]。因该病为一种慢性的全身性疾病,需要对患者进行多方面的综合干预,加上当前临床上用于治疗糖尿病的药物种类复发,患者缺乏糖尿病用药方面相关知识导致用药过程中经常出现错误用药、服药依从性差等问题,使大部分糖尿病的患者血糖控制效果并不理想,同时错误用药不仅造成药品资源的浪费,还可能对患者的生命健康造成严重的威胁[9]。因此指导糖尿病患者健康合理用药,可有效降低医药资源的浪费,同时还可转变过去仅重视治疗结果不重视治疗过程的错误观念[10]。药学监护这一理念是在20世纪80年代末由美国学者所提出,引起具有较高的可塑性与实用性,在短时间内即得到了各国专家学者的认可,目前在大部分西方发达国家已开展药学监护工作[11]。药学监护建立了一种新型的临床药师与患者间的关系,使药师的职业范畴得到扩大,而患者则可以接受到更为专业的药学服务[12]。随着糖尿病的发病率不断增加,患者人数不断上增,加上患者缺乏医药方面相关知识,对药物的特性及其用法用量等方面相关知识极为欠缺,因此对此类患者开展药学监护具有重要的意义。经多项研究显示[13],糖尿病患者的治疗依从性普遍不高,严重影响了患者血糖控制效果,增加并发症发生风险,不利于对患者的控制;因糖尿病的患者长期需要服用药物,使其容易出现烦躁、焦虑等不良情绪而拒绝按规律进行用药,有部分患者则担心长期服用降糖药物可能引起不良反应而不按医嘱给药,或者是自我感觉症状缓解私自降低服药量甚至停药均使用发生。本文的研究(表1)结果显示,观察组患者治疗的依从性为95.00%明显高于对照组为80.00%(P<0.05)。这可能与本研究观察组患者在接受药学监护时由专业的临床药师对其进行用药指导,耐心向患者解释服用药物的作用机制、告知患者不执行医嘱的潜在风险,同时及时根据患者的病情调整用药方案,使患者接受更为专业化个性化的药学服务,消除了其担心长期服用药物导致不良反应的忧虑,使患者治疗依从性得以提高。目前,对于糖尿病患者血糖值的控制仍以药物治疗为主,多项研究显示优良的治疗依从性可使患者的血糖水平得到控制。依从性的提高不仅需要患者的配合,同时与医务工作者对患者及其家属的健康知识宣教有较大的关系,大部分患者因缺乏药物相关知识而导致其服药不及时,经常出现漏服等情况,经过临床药师专业的药学监护服药患者对于药物相关知识得到明显的提高,使其对服药依从性的重要性有了更为深刻的认识,使治疗依从性明显提高而患者血糖水平得到有效的控制。表3数据显示,生活质量方面,干预后两组患者心理、生理、个人存在及社会支持等生活质量水平明显升高,但观察组升高幅度更大(P<0.05)。可能与药学监护过程中临床药师对患者进行个性化的药学教育,使其对于药物治疗更具信心,从而使患者的心理及生理维度生活质量得到明显的提高。另外,患者还可通过随访过程中与临床药师交流及患者交流群中与病友就血糖控制方面进行经验交流而获得更多的个人存在感及社会支持,从而有效缓解了患者因长期服药而造成的负面情绪,使患者SAS评分值得以提高,而SDS评分值均明显下降。药学监护较常规用药指导可明显提高糖尿病患者治疗依从性,提高了其血糖控制效果,改善了其生活质量,缓解了其负性情绪。因本研究为单中心研究,取得的结果可能有一定的偏差,下步将扩大样本量进行多中心研究。

参考文献

[1]李延兵.2型糖尿病病程进展与胰岛素强化治疗[J].中国糖尿病杂志,2016,24(3):286-288.

[2]张黎明,高凌.炎症细胞因子在2型糖尿病发病机制中的研究进展[J].重庆医学,2016,45(8):1113-1116.

[6]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013版)[J].中华内分泌代谢杂志,2014,30(10):893-942.

作者:杨薇 单位:苏州市第五人民医院

中国药科大学学报责任编辑:张雨    阅读:人次