全身麻醉对老年患者认知功能的影响范文

术后认知功能障碍是指手术麻醉后，在数天内发生的记忆、认知、定向、睡眠等方面的功能紊乱［1］。术后认知功能障碍通常发生于老年患者，在胃肠手术后的发生率比较高，且其有逐年增高的趋势［2］。麻醉相关易感因素都可能会影响机体内相关物质的代谢，从而促进术后认知功能障碍的发生［3］。盐酸戊乙奎醚（长托宁）作为一种新型的抗胆碱药，有效抑制M1、M3受体，对M2受体无抑制，安全性比较好，能促进术后认知功能的恢复［4］。因此，本研究观察了长托宁辅助全身麻醉对老年患者术后认知功能的作用，报道如下。

1资料与方法

1．1研究对象：选择2012－02～2015－02我院行胃肠手术的80例患者，纳入标准：ASAⅠ～Ⅱ级；患者自愿受试，并签署知情同意书；年龄≥60岁；术前未曾用过免疫抑制药物、肝肾功能无明显异常；近1个月内未发生过心肌梗死，所有患者无手术史、无内分泌系统疾病。排除标准：过度肥胖者；对抗胆碱能类药物过敏者；可能影响术后认知功能障碍的疾病。根据入院顺序分为治疗组与对照组各40例，两组的年龄、体质指数、性别、手术类型（胃癌根治术／结肠癌根治术）、ASA分级（Ⅰ级／Ⅱ级），一般资料对比无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2麻醉方法：治疗组：选择长托宁（成都力思特制药股份有限公司）0．01mg／kg肌注；对照组：选择阿托品（成都力思特制药股份有限公司）0．01mg／kg肌注。两组都采用全凭静脉麻醉，麻醉诱导采用咪达唑仑（徐州恩华药业集团有限责任公司）0．05mg／kg，芬太尼（湖北宜昌人福药业有限责任公司）3μg／kg，维库溴铵（荷兰欧力农公司）0．1mg／kg，异丙酚（意大利Astazneca药业有限责任公司）1．5mg／kg连续缓慢静脉输注。在机械通气中，潮气量10ml／kg，呼吸频率12／min，吸呼比1∶2。两组术中积极维持麻醉，积极监测生命体征。

1．3观察指标

1．3．1麻醉效果：观察与记录两组的苏醒时间（停药到患者呼之能睁眼、能听从口头指令的时间），记录两组术后恶心、呕吐、发热等不良反应情况。

1．3．2认知功能测定：所有患者在术前1d、术后6h和术后3d，由我院同一心理咨询师分别进行一次简易智能状态检查（MMSE）评分，得分≤21分为术后认知功能障碍。MMSE评定包括询问患者语言记忆复述、图形描画功能、定位时间、命名、计算力、地点、定向力、注意力等问题，来定量地评价其认知功能，分数越高，认知功能越好。

1．3．3肿瘤坏死因子－α（TNF－α）测定：在上述同样时间点采集两组患者静脉血3ml，常规抗凝后，1h内离心（3500r／min，2min），分离血浆后置于－80℃冰箱内保存备用，采用放射免疫检测测定TNF－α的含量，仪器操作严格按其说明书。1．4统计学方法：将所有数据均输入微机，应用SPSS14．00统计软件对结果数据进行分析，计量数据组间对比与组内采用t检验或者多组间方差分析，等级数据对比采用秩和检验，计数数据对比采用χ2分析。

2结果

2．1麻醉效果对比：治疗组与对照组停药后苏醒时间分别为（12．64±4．23）min与（20．44±7．21）min，治疗组停药后苏醒时间明显少于对照组（P＜0．05）。两组术后均无恶心、呕吐、发热等不良反应情况。

2．2认知功能评定对比：对照组术后6h和术后3d的认知功能障碍发生率分别为35．0％和22．5％，而治疗组分别为10．0％和5．0％，治疗组术后6h和术后3d的认知功能障碍发生率明显少于对照组（P＜0．05）。

2．3血浆TNF－α含量对比：术前对照组TNF－α含量为（1．08±0．34）ng／ml，观察组为（1．09±0．32）ng／ml；术后6h对照组为（2．44±0．45）ng／ml，观察组为（1．74±0．52）ng／ml；术后3d对照组为（2．19±0．52）ng／ml，观察组为（1．54±0．55）ng／ml。两组术前血浆TNF－α含量对比差异无统计学意义，而治疗组术后6h和术后3d的血浆TNF－α含量明显低于对照组（P＜0．05）。

3讨论

胃肠道手术对机体损伤大，患者需要进行全身麻醉，而术后疼痛比较强烈，会引起患者恐惧、焦虑等负面情绪［5］。术后认知功能障在老年患者手术中十分常见，部分患者会发生永久性的认知功能障碍，严重的影响患者生活质量。不过当前术后认知功能障碍的发生机制尚未清楚，其可能与再次手术、高龄、麻醉和手术时间等因素有关，其中全麻药物是引起术后认知功能障碍的主要诱因［6］。研究显示在全身麻醉中，全凭静脉麻醉术后有短时间认知障碍，术后24h均可恢复术前水平；术后72h绝大部分患者认知功能会恢复至术前水平。

抗胆碱药阿托品和长托宁均为M－胆碱受体阻滞药，可影响学习记忆功能。其中长托宁更加易于通过血脑屏障。本研究治疗组停药后苏醒时间明显少于对照组；两组术后均无恶心、呕吐、发热等不良反应情况。说明长托宁的应用可以缩短苏醒时间，两种药物的安全性都比较好。术后认知功能障碍临床主要表现为焦虑、精神错乱，会对疾病的恢复造成影响［7］。本研究选择MMSE测试方法，因为其具有较高的有效性和可信性。本研究治疗组术后6h和术后3d的认知功能障碍发生率明显少于对照组。主要在于长托宁在临床应用中部分对抗了竞争性拮抗剂对突触后M受体的阻断作用，保持脑内胆碱能通路功能相对稳定。

术后精神障碍常常是多种因素协同作用的结果，包括应激反应、脑血管微栓子的形成、低血压、术后低氧血症、手术创伤、术中出血和输血、脑血流降低、电解质紊乱以及术后疼痛等。同时手术创伤可导致大量炎性细胞因子释放，使脑组织缺血、缺氧甚至水肿，促进细胞膜的通透性，造成脑细胞的损伤和血脑屏障的破坏，最终导致神经元损害［8］。不过术后认知功能障碍通常都是可逆的、具有波动性的一种急性的精神紊乱症候群。TNF－α是介导急性期炎症反应的重要细胞因子，可诱发其他炎性介质释放，刺激中性粒细胞脱颗粒及与内皮细胞的黏附。本研究两组术前血浆TNF－α含量对比差异无统计学意义，治疗组术后6h和术后3d的血浆TNF－α含量明显较低。也说明长托宁的临床应用能有效抑制炎症因子的释放，从而起到更好的机体保护作用。总之，长托宁辅助全身麻醉在老年胃肠手术中的应用能提高麻醉效果，降低术后认知功能障碍的发生率，其作用可能与抑制炎症因子表达有关。

【参考文献】

［1］全承炫，杨小宇，陈明华，等．右美托咪啶对老年患者术后认知功能和围术期单核细胞Toll样受体2和Toll样受体4表达的影响［J］．中华麻醉学杂志，2011，31（11）：112－114．

［2］吴靦．地佐辛联合地塞米松超前镇痛的应用体会［J］．临床合理用药杂志，2014，7（3）：48－49．

［3］吕蔓蔓，方一念，张琴，等．帕瑞昔布钠与地佐辛用于腹部手术超前镇痛效果比较［J］．临床外科杂志，2014，22（3）：198－200．

［4］幸志强，陶明哲．右美托咪啶对老年患者术后认知功能的影响［J］．现代医院，2012，12（2）：99－101．

［5］萨那斯日古楞，李恩有．局部脑氧饱和度预防术后认知功能障碍的探讨［J］．国际麻醉学与复苏杂志，2014，35（8）：65－66．

［6］郭燕芬，韩超，顾达民，等．地佐辛超前镇痛对骨科下肢手术术后镇痛效果的影响［J］．中国医药，2013，8（10）：1494－1495．

［7］向龙泉．长托宁与阿托品对全身麻醉老年患者术后认知功能的影响分析［J］．西部医学，2011，23（6）：121－123．

［8］孔莉，胡志超，许鹏程．长托宁、东莨菪碱、阿托品对接受全身麻醉的老年患者术后认知功能的影响［J］．中国老年学杂志，2010，30（10）：99－101

作者：张立群 单位：平煤神马医疗集团总医院麻醉科