剖宫产术后子宫瘢痕妊娠MRI影像分析范文

摘要：

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)MRI影像特征及应用价值。方法回顾性分析14例手术病理证实剖宫产妊娠患者的MRI影像表现。结果14例均清楚显示孕囊，并位于子宫前下壁瘢痕处，MRI诊断CSP准确率为100%，主要影像表现为子宫下段剖宫产瘢痕处圆形或类圆形异常信号影。病灶内信号不均，T1W1低信号为主，T2W1呈不均匀高信号，部分妊娠囊向宫腔内生长，部分妊娠囊向瘢痕深处生长。结论MRI能明确诊断剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠，并清楚显示病灶与剖宫产瘢痕关系，值得临床推广应用。

关键词：

剖宫产瘢痕妊娠；磁共振成像

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）指剖宫产术后妊娠囊或胚囊着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的罕见异位妊娠类型，可导致严重并发症，如子宫破裂、大出血等，是剖宫产术后的远期严重并发症之一，近年来随着剖宫产率的不断上升，CSP发病率也呈上升趋势，早期诊断，及时处理，可降低危险并发症，保留患者生育功能[1]。超声是CSP影像首选检查方法，而MRI应用重视较少，本文回顾性分析14例CSP患者，探讨CSP的MRI特征，为CSP早期诊断提供依据。

1资料与方法

1.1研究对象。2013至2015年住院的手术及病理证实14例CSP患者，年龄23~26岁，平均30.5岁，剖宫产术后2~6年，其中2例有2次剖宫产术史，剖宫产方式均为子宫下段横切口，所有患者均停经，50~86天，人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性。

1.2检查方法。使用philipsGyroscanIntera1.5TMR扫描仪，体部相控阵线圈，仰卧位扫描，先平扫后增强，增强对比剂Gd-DTPA，剂量15ml，肘静脉注射，先行T1W1矢状面动态增强扫描，完成后加以轴状面、冠状面扫描，参数同平扫，MRI常规：T1W1(400-600ms，TE80-150ms），T2W1(TR1500-2000ms，TE80-150ms)、SPIR(TR1600ms，TE70ms)序列扫描，成像参数：短阵256×256，采集次数2~3次，层厚3~6mm，层数24~40层。

2结果

①病灶均位于子宫前壁下段子宫峡部剖宫产瘢痕处，邻近瘢痕处可见妊娠囊；②病灶呈现圆形或类圆形，最小病灶7×5×10mm，最大者45×30×42mm；③14例病灶边界均清晰，妊娠囊包膜完整，为等或稍长T1或等长T2环形信号影，T2W2序列显示更清晰，增强后囊壁边缘性强化。④病灶内信号不均匀，T1W1低信号为主，T2W2呈不均匀高信号为主，增强后不均匀强化。

3讨论

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是一种少见而危险的异位妊娠，因孕囊种植于子宫下段瘢痕处，此处无正常的肌层和内膜，使妊娠组织与子宫肌层粘连、植入，重者可穿透导致子宫破裂，加之瘢痕处血管异常丰富，手术瘢痕处缺乏正常的子宫肌层组织，不能有效止血，易发生难以控制的大出血[2]。如不及时对CSP做出诊断，盲目进行人工流产，可导致大出血，甚至切除子宫，使患者丧失生育能力[3]。超声是目前诊断CSP首选的影像学方法，但对肌层及子宫周围组织情况很难进行评价，而MRI对软组织分辨率高，可以多参数、多平面、多方位成像，清楚显示子宫肌层与瘢痕组织、孕囊与子宫肌壁及子宫周围组织的关系，能准确判断孕囊植入，在评价盆腔结构方面具有独特的优势[4]。

总之，结合临床及实验室检查，MRI能明确诊断CSP，并为临床医生提供更多可靠信息，值得推广使用。

参考文献

[1]王彩霞,郭培奋,胡晴丽.剖宫产术后不同年限子宫瘢痕的组织学与力学特征观察[J].武警医学,2015,09(7):900-903.

[2]刘婷艳,孙小丽,李屹,等.剖宫产子宫瘢痕缺损的高危因素分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2015,08(5):1465-1468.

[3]杨华,魏振河.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2013,01(4):67-70.

[4]潘新玲.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床诊治体会[J].中国实用医药,2013,10(3):91-92.

作者：王亚利 单位：内蒙古赤峰市第二医院CT/MRI室