浅谈不典型乳腺癌的超声诊断价值范文

摘要：目的探讨超声检查对不典型乳腺癌的诊断价值。方法回顾性分析32例经手术病理证实的不典型乳腺癌的声像图特征，并进行超声分型。结果根据32例不典型乳腺癌的声像图特征将其分为5种类型：囊实性结节型5例，导管型11例，微钙化型6例，片状低回声型8例，隐匿型2例。其中，浸润性导管癌12例，浸润性小叶癌5例，浸润性乳头状癌3例，导管内癌10例，黏液癌1例，混合性浸润癌1例。结论充分认识不典型乳腺癌的超声图像特征，有助于提高不典型乳腺癌的术前超声诊断准确率。

关键词：乳腺肿瘤／诊断；超声检查；回顾性研究

近年来，我国乳腺癌的发病率已占据所有女性恶性肿瘤的首位，死亡率位居第6位［1］。随着超声技术的发展，超声已成为乳腺癌筛查和诊断的重要手段和方法。典型乳腺癌具备一定的声像图特征，但一部分乳腺癌超声表现不典型，缺乏典型的影像特征，易与良性病变相混淆或漏诊，给乳腺超声诊断带来较大困难。本文回顾性分析32例不典型乳腺癌的超声图像特征，并与病理结果相对照，探讨超声对不典型乳腺癌的诊断价值，以期提高对不典型乳腺癌的认识和术前超声诊断准确率。

1资料与方法

1．1一般资料

选择2010年1月至2016年11月在本院进行乳腺超声检查并经手术病理证实的乳腺癌患者32例，均为女性，年龄27～69岁，（49．6±17．3）岁，中位年龄42岁。病灶最大长径1．1～6．3cm，平均（2．4±1．9）cm。左乳11例，右乳21例，单发病灶29例，多发病灶3例。不典型乳腺癌是指超声表现不具备乳腺癌的典型恶性声像图特征，超声检查极易误诊或漏诊的一类乳腺癌。纳入标准：（1）结节形态不规则，呈囊实混合性；（2）导管局限性扩张，管腔内有或无微小钙化；（3）边界不清，不具备占位效应的片状低回声区；（4）病变区仅见微小钙化；（5）乳腺内无结节，仅表现为乳腺增生，腋窝发现淋巴结肿大或异常淋巴结。

1．2仪器与方法

采用PhilipsIE33、PhilipsHD15和Alokaα7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12MHz。患者取仰卧位或侧卧位，充分暴露乳腺及腋窝。常规对乳腺行纵、横、斜切面全面扫查，重点扫查病灶部位，测量并记录病灶大小和最大长径，观察病灶形态、边界、内部回声、后方回声、有无微钙化及血流情况，同时扫查双侧腋窝淋巴结。当淋巴结体积增大，纵横比＜2，回声减低，皮质偏心性增厚或淋巴门结构消失时考虑为异常淋巴结。彩色多普勒血流显像（colordopplerflowimaging，CDFI）观察病灶内部及周边血流分布情况。超声乳腺影像报告和数据系统（BreastImagingReportingandDataSystem，BIRADS）4～5类诊断为恶性，BIRADS2～3类诊断为良性。

2结果

2．1手术病理结果

浸润性导管癌12例，浸润性小叶癌5例，浸润性乳头状癌3例，导管内癌10例，黏液癌1例，混合性浸润癌1例。

2．2超声结果

根据32例不典型乳腺癌的声像图特征，将其分为5种类型：囊实性结节型、导管型、微钙化型、片状低回声型和隐匿型。不典型乳腺癌的超声分型与病理对照。32例不典型乳腺癌中，超声诊断为BIRADS5类者5例，BIRADS4类者12例，BIRADS3类者13例，BIRADS2类者2例。囊实性结节型5例，占15．6％，声像图表现为结节形态不规则，呈囊实混合性，结节周边见液性暗区，其中2例实性部分内见微小钙化，2例内部见较丰富血流信号。超声诊断BIRADS3类3例，BIRADS4类2例（图1A）。导管型11例，占34．3％，声像图表现为乳腺导管局限性扩张，管腔内为无回声或低回声，部分患者管腔粗细不均，走形不规则，其中5例导管内见微小钙化沿导管走形，6例导管内未见微小钙化，2例管周组织见较丰富血流信号。超声诊断BIRADS3类5例，BIRADS4类5例，BIRADS5类1例（图1B）。微钙化型6例，占18．8％，声像图表现为病变区仅见簇状或散在分布的微小钙化，未见其他特殊征象。超声诊断BIRADS4类2例，BIRADS5类4例（图1C）。片状低回声型8例，占25．0％，声像图表现为腺体内见片状低回声区，边界不清，可累及≥1个象限，其中3例内可见散在的微小钙化，均无明显占位效应，1例病变内血流信号增多。超声诊断BIRADS3类5例，BIRADS4类3例（图1D）。隐匿型2例，占6．2％，声像图仅表现为乳腺增生，乳腺内无其他异常表现。本组2例均表现为腋窝淋巴结肿大，其中1例发现异常淋巴结。超声诊断BIRADS2类2例，其中1例建议行超声引导下腋窝淋巴结穿刺活检。

3讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，肿块感是最常见的临床症状。典型乳腺癌的声像图表现为肿块边界不清，形态不规则，呈毛刺或蟹足征，纵横比＞1，内有微小钙化，后方回声衰减等［2］。典型乳腺癌声像图特征明显，超声容易鉴别。但一些乳腺癌受病理类型、病变发展阶段或伴发疾病的影响，缺乏明显的占位效应，声像图表现不典型，甚至具有良性病灶的声像特征，超声容易漏诊或误诊为其他良性病变，延误疾病的诊断和治疗［3］。如能在超声检查时正确识别这类非典型乳腺癌的超声征象，做到早发现、早诊断和早治疗，能提高其8年生存率［4］。

3．1不典型乳腺癌的超声分型

本研究通过对32例超声表现不典型但病理结果确诊为恶性的患者的声像图进行分析总结，大致可将其分为5种类型。

3．1．1囊实性结节型

囊实性结节型属于肿块型。超声表现为结节形态不规则，结节周边可见不规则的无回声区，结节实性部分内见或不见点状钙化。此型多为浸润性导管内乳头状癌，其旁无回声区为其扩张挤压的导管。

3．1．2导管型

导管型属于非肿块型。本组病例中此种类型最为多见。超声多表现为病灶区可见局限性扩张或增粗的乳腺导管，导管粗细不均，管壁毛糙，管腔内透声欠佳，可见沿导管分布的点状强回声。有时在导管内部可见低回声结节，但较少见，本组资料中仅2例管腔内见低回声结节。此种类型易与乳腺增生所致的导管局限性扩张、乳腺炎和导管内乳头状瘤等良性病变相混淆，易漏诊或误诊。本组病例中3例被误诊为乳腺增生，术后分析图像发现超声诊断乳腺导管的扩张，但忽视了管腔内的一些细小点状强回声。笔者认为在乳腺扫查时，若发现条索状单支或多支扩张的导管时，一定要重视其内有无微小钙化的存在，一经发现，高度怀疑恶性的可能。

3．1．3微钙化型

微钙化型属于非肿块型。超声表现为病变区仅见散在或簇状分布的微小钙化。本组资料中4例合并腋窝淋巴结转移，3例病理诊断为导管内癌，3例病理诊断为浸润性导管癌。此型超声诊断率最高，无1例漏诊。微小钙化不仅对诊断典型乳腺癌有重要意义，在很多非肿块型乳腺癌中微钙化常常是提示恶性的唯一征象［5］。细点状钙化是导管内癌一个较为显著的特异性表现［6］。导管内癌在钼靶上通常仅表现为微小钙化，而无结节显示［7］。

3．1．4片状低回声型

片状低回声型属于非肿块型。超声表现为腺体内见片状低回声，边界不清，形态不规则，内部回声均匀或不均匀，部分内可见散在的微小钙化，无明显占位效应，后方回声无明显衰减。此类型需与乳腺炎相鉴别，此型中病灶中无钙化点的病例术前多被诊断为BIRADS3类。因此对超声检查发现乳腺内单发或多发低回声区，边界不清，患者无明显临床症状，尽管未发现明显肿块，都应引起高度重视，及时进行超声引导下穿刺活检。此类型以浸润性导管癌最为多见。

3．1．5隐匿型

隐匿型2例均表现为腋窝淋巴结肿大，其中1例发现异常淋巴结，而乳腺除增生改变外，无其他异常表现。隐匿型乳腺癌病理上以导管内癌居多，此型乳腺原发灶病变隐匿，超声容易漏诊。本型1例超声提示腋窝异常淋巴结者，后经腋窝淋巴结穿刺活检诊断为癌。本型2例均经手术切除，病理诊断为导管内癌。

3．2其他超声技术

对不典型乳腺癌的鉴别多数研究认为，乳腺恶性肿瘤血流丰富，肿瘤细胞能够分泌一种血供生成因子，使肿瘤内形成大量的新生血管［810］。但在本组研究中，32例不典型乳腺癌中仅有5例表现为血流信号较丰富或增多，无血流或少血流的共27例，占84．4％。这说明在不典型乳腺癌的超声诊断中，血流丰富与否不能作为重要依据。这可能与其生物学特征的差异有关。非肿块型的乳腺癌在组织学上有更高的异质性［11］，恶性肿瘤分化程度的高低与血流信号有一定关联，分化程度越低，血流信号相对越丰富。常规超声虽然诊断不典型乳腺癌的诊断率较低，但一些超声新技术如超声弹性成像和超声增强造影的应用，能对常规超声进行补充。王知力等［12］指出在弹性声像图上，恶性病灶周边常出现高回声晕带，即硬环征，为非肿块型乳腺癌的鉴别诊断提供很好的依据，弹性成像与常规超声相结合能有效提高准确度和特异度。综上所述，对不典型乳腺癌的超声诊断应有充分的认识，掌握几种不同类型的声像图特征，对提高不典型乳腺癌的诊断准确率有一定帮助。重视病灶内微钙化的检测，对诊断非肿块型乳腺癌尤其是导管内癌有一定意义。不忽视腋下的异常淋巴结，同时结合超声新技术或其他影像学检查，开拓思路，综合分析判断，从而降低本病的漏诊率和误诊率，做到早发现和早治疗。

参考文献：

［1］黄哲宙，陈万青，吴春晓，等．中国女性乳腺癌的发病和死亡现况－全国32个肿瘤登记点2003－2007年资料分析报告［J］．肿瘤，2012，32（6）：435－439．

［2］张红丽，郑雪东．乳腺良恶性肿块超声诊断分析［J］．中华医学超声杂志：电子版，2011，8（6）：1348－1354．

［3］李维芝，方建强，崔蕾．乳腺癌超声“萤火虫”成像与分子生物学指标相关性的研究进展［J］．实用肿瘤杂志，2017，32（4）：304－307．

［5］王知力，唐杰，李俊来，等．乳腺非肿块型病变的超声诊断［J］．中国医学影像学杂志，2013，21（1）：13－19．

［7］毛明锋，杨顺实，谢元亮，等．乳腺导管内癌超声与乳腺钼靶诊断比较［J］．中华内分泌外科杂志，2014，8（2）：138－139．

［8］李颖嘉，文戈，叶长生．乳腺良恶性肿瘤血管生成形态学变化特征的研究［J］．中国临床医学影像杂志，2009，20（9）：681－684．

［9］袁顺娴，罗玉群，张宁，等．高频彩色多普勒超声诊断乳腺实性肿块的价值研究［J］．临床超声医学杂志，2010，12（12）：837－839．

［10］胡永胜，王占文．乳腺癌的高频彩色多普勒超声诊断分析［J］．西部医学，2011，23（9）：1784－1785．

［12］王知力，李楠，李晔，等．剪切波弹性成像在非肿块型乳腺病变诊断中的应用［J］．中华医学超声杂志（电子版），2014，11（9）：755-758.

作者：代妮娜；张文君；张忠磊；周桦；柏刚 单位：十堰市太和医院