肺结核影像学检查结果分析范文

【摘要】

目的分析不典型肺结核的临床及CT影像学表现。方法回顾分析我院影像科2013年1月—2015年6月49例不典型肺结核的临床资料、CT影像学表现，全部病例均得到证实。结果49例不典型肺结核有肺炎实变型19例（38.78%）；结节型21例（42.85%）；间质改变型9例（18.37%）。经抗酸杆菌染色阳性诊断30例（61.22%），CT引导下经皮肺穿刺活检病理检查诊断7例（14.29%），经纤维支气管镜病理学检查诊断5例（10.20%），手术病理诊断3例（6.12%），综合诊断4例（8.16%）。结论不典型肺结核影像学特征表现多样，诊断较为困难，需要综合多种检查结果才能作出正确的诊断。

【关键词】

肺结核；不典型；X线计算机；体层摄影术

肺结核是发展中国家高患病率和病死率的呼吸道感染性疾病，特别是在不发达地区，结肺结核再次向我们提出了挑战[1]。随着高分辨率CT技术的发展，其逐渐成为肺结核诊断的主要手段[2]。2013年1月—2015年6月，我院采用CT检查诊断49例不典型肺结核患者，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2013年1月—2015年6月在我院影像科进行检查并经临床证实的不典型肺结核患者49例，其中男28例，女21例；年龄12岁~78岁，平均年龄（20.7±4.3）岁；有吸烟史25例（51.02%）；有临床症状者47例（95.92%），无症状者2例（4.08%），其中发热43例（87.76%），低热38例（77.55%）、高热5例（10.21%）；咳嗽46例（93.88%）；胸痛乏力45例（91.84%）；盗汗40例（81.63%）；咯血及痰中带血丝22例（44.89%）。49例患者存在合并症者31例（63.26%），其中合并糖尿病12例（24.49%）、慢性阻塞性肺疾病8例（16.32%）、高血压7例（14.28%）、气胸2例（4.08%）、霉菌感染者2例（4.08%）。实验室检查：49例患者中痰涂片找抗酸杆菌为阳性30例（61.22%）；白细胞计数>10×109/L有9例（18.36%）；红细胞沉降率检查>20mm/1h有37例（75.51%）；C-反应蛋白>8mg/L有40例（81.63%）。全部患者诊断均得到证实，其中抗酸杆菌染色阳性诊断30例（61.22%），CT引导下经皮肺穿刺活检病理诊断7例（14.29%），经纤维支气管镜病理学检查诊断5例（10.20%），手术病理诊断3例（6.12%），结合临床表现、实验室检查（血常规、红细胞沉降率、C-反应蛋白）及影像学CT片检查综合诊断4例（8.16%）。患者经临床采用抗结核疗法治疗6个月以上后进行复查，38例（77.55%）患者病变痊愈，11例（22.45%）病灶显著吸收。

1.2检查方法49例患者全部采用日本东芝Activion16TSX-031A多层螺旋CT机进行检查，其中37例平扫后行增强扫描，12例进行高分辨扫描，扫描范围从胸顶部至肺底部，扫描参数为层厚5mm，螺距5mm。增强扫描，对比剂采用碘佛醇（江苏恒瑞医疗股份有限公司提供）70mL，2.5mL/s，高压注射器团注增强，按三期进行扫描，包括动脉期、静脉期、延迟期。

2结果

2.1肺炎实变型本组19例（38.78%），其中右上肺尖段5例（26.32%），右肺中叶6例（31.58%），右下肺背段5例（26.32%），左上肺尖后段2例（10.53%），左肺下叶1例（5.26%）。CT影像主要表现为：病灶呈片状密度增高影或多发斑片状影；常累及多叶或多个节段；部分病灶内可见实变，密度常较普通肺炎高。部分病灶内部密度不均，边缘较淡，并且模糊不清，少数病灶内可见液化坏死形成的空洞。此类结核常伴有结节、充气支气管征、纤维条索、周围见播散灶，肺门及纵隔淋巴结轻度增大时，甚至可见钙化。19例肺炎实变型中病灶段分布或呈叶的实变或者不张者共12例（63.15%），可见支气管充气征7例（58.33%）。19例肺炎实变型误诊为中心型肺癌者有6例（31.58%）。

2.2结节型本组21例（42.85%），其中单发结节型11例（52.38%），单发结节型CT影像主要表现为呈类圆形或圆形，边缘光整层状钙化及空洞，空洞壁厚薄不均；多发结节型10例（47.62%），多发结节型CT影像主要表现为肺内密度不均、多发大小不一、局部结节可有融合现象，且有边缘清晰结节影，伴有邻近胸膜粘连、增厚及条索灶。

2.3间质改变型本组9例（18.37%），CT影像主要表现为可伴有空洞、小片状实变影、小结节影及弥散性磨玻璃样改变，以多发性斑片状实变影及小叶中心性结节影为主。

3讨论

不典型肺结核是其发生部位不典型，痰涂片找抗酸杆菌大多数为阴性，影像学表现不典型，且不典型性有多种表现，给影像诊断带来一定的困难[3]。本文结果显示，49例不典型肺结核中肺炎实变型19例，占38.78%。此类型结核多以咳嗽、咳痰等临床症状等就诊，可能与肺结核伴发阻塞性炎症有关[4]，同时有多个干酪性病灶存在，并与病灶周围炎症相互融合，在病变周围可见斑片状支气管播散病灶阴影，散在增殖灶，无典型的小叶中心性阴影，提示实变病灶为结核性病变。如发现其他肺野有支气管播散病灶，增强扫描肿大淋巴结呈环形强化，此类型结核常伴有结节、充气支气管征、肺门及纵隔淋巴结增大，可见钙化时对于诊断结核有帮助[5]。本文结果显示，49例不典型肺结核中结节型21例，占42.85%。此型肺内孤立结节和肿块形状规则、边缘清楚、病灶内有钙化灶，多发结节型CT影像主要表现为肺内密度不均、多发大小不一、局部结节可有融合现象，且有边缘清晰结节影，伴有邻近胸膜粘连、增厚及条索灶。病灶内可有斑点状钙化、层状钙化、空洞等特征，CT增强扫描包膜样增强或病灶不增强对于诊断结核有帮助[6]。本文结果还显示，49例不典型肺结核中间质改变型9例，占18.37%。此型磨玻璃样密度可出现在结核炎症的早期或病变恶化时，以渗出改变为主，CT影像主要表现为可伴有空洞、小片状实变影、小结节影及弥散性磨玻璃样改变，以多发性斑片状实变影及小叶中心性结节影为主。常见于肺炎、支气管感染病变不合并空洞的磨玻璃样病变，其影像学检查缺乏典型的结核诊断特点，采用影像学作出结核的正确诊断较为困难，与文献报道相似[7]。总之，不典型肺结核CT影像表现多种多样，诊断常较困难，需要综合多种检查结果才能作出正确的诊断。

参考文献

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[6]肖国文，李铁一，李辉.CT增强扫描鉴别诊断肺内孤立小结节价值[J].中国医学影像学杂志，2000，8（1）：27-29.

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作者：谢华 单位：黔南布依族苗族自治州中医医院