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补阳还五汤对心梗术后支架狭窄的作用

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摘要:目的:探讨补阳还五汤在心梗患者支架植入术后支架再狭窄预防方面的作用。方法:选择符合纳入标准的146例进行支架植入术的心肌梗死患者为临床研究对象,随机分为对照组和观察组,分别采用常规西药治疗以及西药联合补阳还五汤治疗,对患者术后支架再狭窄的发病情况以及血脂、炎症因子等水平进行分析。结果:补阳还五汤联合西药治疗能够有效改善患者血脂状况及炎症因子水平,同时能够有效抑制血管平滑肌的重构。结论:补阳还五汤能够显著降低患者支架植入后支架再狭窄的发生,改善患者生存质量。

关键词:心肌梗死;支架植入术;支架内再狭窄;补阳还五汤;血脂;炎症因子

经皮冠状动脉支架植入术(Percutaneouscoronaryintervention,PCI)可以有效改善心肌梗死患者心肌缺血、缺氧等低氧症状,改善患者预后,提高患者生存质量[1]。在治疗过程中,人们发现,植入支架后患者非常容易出现支架再狭窄情况,其发病率高达10%~30%[2]。然而,一旦患者植入支架,再次支架的可能性降低,风险则升高,这无疑威胁着患者的生命健康[3]。中医学认为,心肌梗死主要是由于患者气虚血瘀所引起,治疗急性心肌梗死,则需要益气活血。补阳还五汤作为治疗气虚血瘀病症的名方,其中的黄芪具有较强的健脾益气、补气通阳的功效,地龙、川芎、红花等则具有良好的活血化瘀功效。诸药联合可以实现补气活血、化瘀通络的功效,对改善心肌梗死患者病情具有重要的帮助。因此,为了研究补阳还五汤对心梗患者支架后再狭窄的发生的预防效果,笔者以我院收治急性心肌梗死PCI术后患者为研究对象,结果显示西药结合补阳还五汤可有效降低支架再狭窄的发病情况,改善患者的生活质量,其效果令人满意,现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料以我院2015年7月—2018年6月心内科收治的146例急性心肌梗死患者为研究对象,患者平均年龄(67.72±6.32)岁,其中男75例,女71例。主要临床表现包括心胸疼痛、气短心悸、咽干口渴、舌红苔白、脉沉细数等。所有患者均符合WHO缺血性心脏病的诊断标准,经血液生化以及心电图确诊为急性心肌梗死,经冠状动脉造影确定冠状动脉狭窄程度>50%并具备PCI手术条件。同时排除存在其他心脏疾病以及合并感染性疾病、恶性肿瘤、免疫缺陷以及严重肝、肾功能不全,近6个月内有抗凝、溶栓治疗以及随访资料不全患者。所有患者依照随机数表法分为观察组和对照组,各73例。对照组男38例,女35例;年龄(68.02±6.24)岁;其中NYHA分级II级42例,III级18例,IV级13例。观察组男37例,女36例;年龄(67.33±6.53)岁;NYHA分级II级43例,III级17例,IV级13例。两组患者年龄、性别,病变程度及部位等一般资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法对照组患者采用常规西药治疗,根据患者病情及基础疾病分别给予硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂类药物、血脂调节类药物以及抗凝药物进行预防治疗。观察组患者则在以上治疗方案的基础上加用补阳还五汤(生黄芪120g,当归尾15g,赤芍25g,地龙15g,川芎15g,红花15g)进行治疗,1剂/天,水煎服,每日2次,以30天为1个疗程,连续服用3个疗程后对两组患者治疗效果进行评价。

1.3观察指标采用全自动分析仪对患者治疗前后血脂各指标的变化进行记录,包括甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。采用ELISA法对患者治疗前后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)等炎症因子进行测定;使用免疫荧光比浊法对超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平进行测定;使用放射免疫分析法对两组患者内皮素(ET)水平的变化进行测定。

1.4统计学处理使用SPSS22.0统计分析软件进行结果分析,以均数±标准差(x珋±s)表示计量资料,以独立样本t检验对差异进行检验,计数资料采用χ2检验。确定检验水准为α=0.05,以P≤0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1血脂比较两组患者治疗前后血脂各项指标比较结果如表1所示。治疗前血脂各项参数两组患者间均不存在统计学差异。治疗后,两组患者血脂各项指标均显著改善,与治疗前比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。且治疗后,观察组患者TG、TC及LDL-C水平均与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2炎症因子比较两组患者治疗前后各炎症因子水平比较结果如表2所示。治疗前两组患者各炎症因子均不存在显著性差异。治疗后两组患者各炎症因子水平较治疗前均显著降低(P<0.05)。且观察组治疗后患者TNF-α、IL-6、hs-CRP及Hcy水平与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3320排动态容积CT扫描比较使用320排动态容积CT对两组患者术后支架的光滑度、支架内管腔密度以及直接内径进行对比,结果如表3所示。观察组患者支架光滑度更好,同时支架管腔密度更低,支架内径更大,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.4不良事件比较对两组患者PCI术后心绞痛发病情况及再狭窄情况进行统计,结果如表4所示。与对照组比较,观察组患者治疗后不稳定型心绞痛发病率虽有所降低,但差异不具备统计学意义。同时,观察组患者术后支架再狭窄发病率显著低于对照组,二者之间的差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

PCI手术在临床上应用广泛,极大的改善了冠心病及心肌梗死患者的生存情况并显著提升了患者术后的生活质量。PCI手术虽然可以显著改善患者心肌微循环情况并缓解胸闷、心绞痛等临床症状,但PCI手术无法消除患者的致病因素,同时,支架的植入也可能会刺激患者病变血管,继而引发患者内皮功能的紊乱、血小板的凝聚及炎性因子的释放,并可能于术后引发患者支架内再狭窄[4]。通过选择合适的支架方式、支架类型以及药物洗脱支架等方式虽然能够在一定程度上降低PCI术后再狭窄的发生,但PCI患者术后支架再狭窄的发病率依旧高达10%~30%[5]。研究显示,高血压、糖尿病、高血脂、吸烟以及服药的依从性差等因素都是PCI术后再狭窄的危险因素,而支架内再狭窄的发病机制则被认为是损伤后的一种修复过程,包括血管弹力回缩,血小板的沉积、血栓的形成、血管重塑、炎症反应以及血管平滑肌细胞的过度增生等[6]。因此,针对性的在PCI术后对患者给予抗血小板药物、降脂药物等对于支架内再狭窄具有一定的预防作用[7]。补阳还五汤为治疗气虚血瘀等证的名方,出自王清任的《医林改错》,其主要成分包括黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁和红花等。该方以黄芪等补气药为君药,佐以当归尾、赤芍等活血化瘀药,旨在益气活血,主要用于气虚血瘀之证的治疗[8]。通过“祛瘀通络”及“气旺血行”来实现标本兼治的目的。该方补气但不壅滞,活血却不伤正。刁丽梅等[9]将补阳还五汤与小剂量西药配合使用,用来预防颈动脉支架植入术后的再狭窄,结果收到了良好的疗效,同时该方法还可以有效降低出血等并发症的发生。研究显示,组方中黄芪等的黄酮、多糖等成分具有强大的抗氧化、抗应激以及抗炎作用,对血压、血脂及血糖的调节都有良好的效果,同时这些成分还具备一定的细胞保护功能。而当归、赤芍、川芎等主要成分也具有明确的改善血液循环,抑制动脉及静脉血栓的作用,对“气虚血瘀”等病症具备明确的预防和治疗效果。地龙、红花、桃仁等中药也具有通经活络、活血化瘀、活血通窍的作用,对心梗后患者的恢复也有一定的效果[10]。本研究的结果显示,加服补阳还五汤的观察组患者较单独使用西药治疗的对照组患者支架再狭窄发病率显著下降。同时,320动态CT结果也证明,观察组患者支架处光滑程度更好,同时支架内径更大。由于血脂异常会导致患者动脉粥样硬化,而动脉粥样硬化则是PCI术后支架再狭窄的主要危险因素之一。因此对患者血脂水平进行有效的控制对于预防支架再狭窄具有非常重要的意义。对两组患者血脂各指标进行比较,结果显示,在服用3个月后,观察组患者血脂各项水平均显著优于对照组患者,总胆固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白胆固醇水平均出现了明显的下降。这主要得益于补阳还五汤中黄酮类及多糖类等有效成分所具有的血脂调节功能。与此同时,本研究还显示,补阳还五汤还可以有效改善患者各炎症因子水平,这同样归功于补阳还五汤中有效成分的免疫调节作用以及抗氧化、抗应激作用。通过这些调节功能,补阳还五汤可以有效抑制患者支架处血管平滑肌细胞的过度增生以及炎症反应,进而抑制血管重塑进程,同时还对血小板的沉积以及血栓的形成具有较强大的抑制能力。得益于补阳还五汤的血脂调节功能以及抗氧化、抗应激及免疫调剂作用,补阳还五汤对心肌梗死患者支架后再狭窄的预防具有显著的效果。综上所述,补阳还五汤对于心肌梗死患者PCI术后支架再狭窄的预防具有良好的效果,值得临床推广和应用。

参考文献:

[1]胡桃红,马会利,靳志涛,等.炎症因子对冠心病患者经皮冠状动脉介入术后支架再狭窄的影响[J].中国医药,2013,8(1):12-14.

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[3]齐大屯,高传玉,宋昆鹏,等.经皮冠状动脉介入术后支架再狭窄因素临床评价[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009,23(6):551-553.

[4]田福利,魏万林,张二箭,等.芪参益气滴丸联合阿托伐他汀对冠状动脉内支架再狭窄的干预[J].中国循证心血管医学杂志,2012,4(3):224-227.

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[7]童晨光,祁江峡,张晓晖,等.中药干预椎动脉起始段支架置入术后再狭窄的回顾性对照研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(10):1075-1077.

[8]柴毅,吴颢昕,陈刚,等.补阳还五汤加味预防动脉粥样硬化形成机制[J].中国实验方剂学杂志,2017,23(7):114-120.

[9]刁丽梅,董少龙,罗耀昌,等.补阳还五汤配合西药防治颈动脉狭窄支架植入术后再狭窄的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(1):6-7.

[10]齐英娜,谭明生,王延雷,等.补阳还五汤对大鼠急性上颈脊髓损伤后血小板活化因子的影响[J].中国骨伤,2018,31(2):170-174

作者:李志强 常红娟 王学惠 单位:新乡医学院第一附属医院

中国职业医学杂志责任编辑:张雨    阅读:人次
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