社区高血压病的危险范文

《中国中医基础医学杂志》2014年第六期

1资料与方法

1.1诊断标准

1.1.1高血压诊断标准按照2010年《中国高血压防治指南》规定［1］，收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg诊断为高血压，既往有高血压病史或目前正在服用抗高血压药，血压已降低于上述标准者均记入高血压。

1.1.2超重、肥胖、中心性肥胖诊断标准按照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》规定，BMI在24～27.9kg/m2为超重，BMI≥28kg/m2为肥胖;男性腰围≥85cm、女性腰围≥80cm为中心性肥胖。

1.2纳入和排除标准18～80岁的汉族居民;知情同意并自愿参加纳入调查者。排除有精神疾患、行为障碍者、合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病患者;因文化等原因不能很好理解调查问卷内容者;未获得知情同意者。

1.3统计学方法应用SPSS18.0统计软件进行统计分析。采用logistic回归分析方法，将具有统计学意义的高血压危险因素纳入多因素回归分析模型，P＜0.05为差异有统计学意义。中医五态人格采用logistic回归分析方法，高血压组与正常组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2结果

2．1高血压病危险因素分析2.1.1单因素分析结果BMI、体质量、胸、腹、臀、腰围、家族史、日常食用蔬菜量、日常体育锻炼量、劳动强度与高血压患病有关(OR0.682～1.167，P＜0．05)。

2.1.2多因素分析结果表1显示，采用logistic逐步回归分析的前进法，进入水平0.05，剔除水平0.1，按照先后顺序纳入模型的依次是BMI、超重和肥胖、日常食用蔬菜量、家族史和规律体育锻炼。

2.2不同危险因素对收缩压和舒张压的影响表2显示，对全部调查人群进行logistic回归分析发现，单独与收缩压升高有关的危险因素包括年龄增长、油摄入量较高、饮酒，而劳动强度增加和体育锻炼则是收缩压的保护因素。舒张压会随着年龄增长而升高，而多食用豆类、杂粮则是舒张压的保护因素。2.3高血压病五态人格分析表3显示，采用logistic回归分析发现，高血压组与正常组在太阳型人、少阳型人、少阴型人中比较差异有统计学意义(P＜0.01)，太阴型人、阴阳平和人比较差异无统计学意义(P＞0.05)。将分析有统计意义的因素纳入多因素分析并采用前进法，发现少阳型人高血压组与正常组比较差异有统计学意义(P＜0.01，OR=1.053)，说明少阳型人患高血压的危险性最大。

3讨论

3.1社区高血压病的危险因素分析本研究选取北京市怀柔区桥梓镇社区，由于其自然地理特殊，包含山地、平原、丘陵等多种地形特征，具有较好的代表性。结果显示，高血压病公认的危险因素如BMI过高、超重与肥胖、有家族史、高油膳食、不经常食用蔬菜、缺乏规律体育锻炼等在该地区普遍存在。国内外文献报道抽烟、喝酒与高血压发病有显著关系，本次调查没有得出抽烟、饮酒与高血压病差异有统计学意义。本次调查中高血压患者共545例，其中超重和肥胖占414例(占76%)，表明本地区居民超重和肥胖的问题亟待解决。本研究还得出食油量多、饮酒单独与收缩压升高有关;而增加劳动强度和规律体育锻炼是收缩压的保护因素，多食用豆类、杂粮是舒张压的保护因素，可见合理膳食和规律体育锻炼在高血压预防中的重要地位。研究发现，素食者与低血压水平显著相关，相比杂食者素食者高血压发病率较低。流行病学资料显示，补充适量优质蛋白质能有效降低高血压的发病率，因此建议改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。此外，高血压患者还应坚持规律的运动训练，这不仅能够降低血压，还能减少高血压相关合并症的发生。有规律地进行中等强度的有氧运动，可使轻度原发性高血压患者的收缩压下降6～10mmHg，舒张压下降4～8mmHg［6］。持续运动12周可以提高内皮依赖性舒血管物质乙酰胆碱(acetylcholin，Ach)的释放，但对消心痛等非内皮依赖性舒血管物质没有影响［7］。因此，建议轻中度原发性高血压患者要坚持每周3次以上的运动，每次30min以上，坚持10周，这样降压效应方能显现。

3．2社区高血压病中医五态人格分析中医五态人格是根据中医阴阳理论，按照个体先天禀赋的阴阳含量不同将人分为“五态人”。“五态人”分别对应5种人格特征，即太阳型、太阴型、阴阳和平型、少阴型和太阴型。禀赋不同的五态人在生理基础上存在一定差异，在人格特征、生活方式、易患疾病以及防治等方面也有着显著不同。中医的治疗就是通过调整阴阳，使患者达到“阴平阳秘，精神乃治”的平衡状态。如温敬波等［8］认为，太阳人素体阳盛阴虚，患病易化热助阳而伤阴，治疗上必须折其阳而护其阴，用药上应慎用温燥助火之品。情志要保持平静舒畅、戒躁戒怒;饮食宜清淡偏凉，少食辛辣油炸等助火之品。少阳人也属于外向型人格，但比太阳人在程度上有差异，少阳人的自制力要更强，治疗应本着实阴而虚阳的原则，注意顾护其阴分，用药亦应慎用温燥助火之品。这种人自尊心较强，所以要尊重患者，不能训斥、讽刺，以免损其人格。少阴人人格多阴少阳、多愁善感、内向抑郁，临床上以七情为病居多，治疗时应注意疏泄肝胆、调畅气机。应经常开导，使情绪乐观豁达。饮食忌生冷黏腻之品，以免损伤阳气、阻碍气机。本研究得出太阳型人、少阳型人、少阴型人格更容易患高血压病，少阳人患高血压病的危险性最大，这与郭争鸣［9］等的研究基本吻合。对此我们认为，根据中医理论将辨态论治和辨证论治结合起来，社区整体预防和个体针对性治疗，对预防和控制高血压病有着重要意义。

4小结

综上所述，本研究运用中医五态辨识理论探究社区高血压病患者的人格、生活方式与高血压病危险因素的相关关系，指导患者改善偏颇人格，优化自己的生活方式。使病人形成平衡膳食、规律体育锻炼等健康的生活方式，以及平和健康的人格，对于预防和控制社区慢性疾病起着关键性的作用。对此，病人可综合运用音乐、气功等身心放松疗法调摄情志，关注饮食起居摄生;医生可以中医辨证施治与辨态论治相结合，从多角度、多手段预防和控制高血压病的发生和发展。

作者：刘辉艳李鹤吴桂云盖国忠单位：中国中医科学院中医临床基础医学研究所南通大学公共卫生学院流行病与卫生统计教研室