谈格拉可琼防治肿瘤化疗所致恶心呕吐范文

恶心、呕吐是肿瘤化疗最常见的副作用之一,也是限制化疗用药剂量及影响化疗完成的主要因素之一。因此,有效控制化疗患者的恶心、呕吐,对于保证化疗的顺利完成,改善患者生活质量具有重大意义。我科自2000年6月至2001年2月,应用国产新药盐酸格拉司琼防治化疗所致的消化道反应,报告如下。

1材料与方法

1.1一般资料

40例均确诊为恶性肿瘤,男21例,女19例,平均年龄53.5岁(30～67岁)。肺癌、鼻咽癌各8例,乳腺癌6例,非霍奇金病、前列腺癌、原发性肝癌各4例,食道癌、卵巢癌各3例,即将接受含顺铂、阿霉素、环磷酰胺联合化疗者,均无脑转移、消化道梗阻及其他原因所致的病理呕吐。

1.2方法

将40例患者随机分为A、B组,每组各20例。A组:第1周期化疗时先给格拉司琼,连续3日,每日1次,于化疗前30分钟给予格拉司琼3mg+NS30ml静注;第2周期时换用胃复安静注。B组:第1周期化疗时先给胃复安,连续3日,每日1次,联合化疗前30分钟给予胃复安30mg加入小壶内静脉滴注;第2周期时换用格拉司琼静注。

1.3化疗方案

化疗方案因病种不同,所用化疗方案各异,但同一患者的两次方案相同。全部病例均采用顺铂(DDP)或阿霉素(ADM)、环磷酰胺(CTX)联合化疗方案。其中,顺铂剂量30～60mg/m2,阿霉素剂量30～40mg/m2,环磷酰胺600～750mg/m2,约21～25天为1周期,共1～4次。主要化疗方案:CAP、DNM、CAF、DNA、CHOP、AMF、DAF、DF、CP。

1.4观察指标

1.4.1消化道反应及疗效指标恶心分度(0-Ⅳ):0度:无恶心;Ⅰ度:轻度恶心、不影响进食及日常生活;Ⅱ度:中度恶心,影响进食及日常生活;Ⅲ～Ⅳ度:严重恶心而卧床休息。呕吐分级(0-Ⅳ):完全控制(0级):无呕吐;基本控制(Ⅰ级):呕吐1～2次/日;稍有控制(Ⅱ级):呕吐3～5次/日;无效(Ⅲ级～Ⅳ级):呕吐>5次/日。止吐有效率=0级+Ⅰ级。连续观察3天。1.4.2其他不良反应观察头晕、头痛、腹部不适和便秘等发生率。

2结果

2.1消化道反应情况

按止吐方案完成了40例患者格拉司琼和胃复安的自身对比研究,并采用Ridit分析方法比较两组1～3天恶心、呕吐情况,结果显示:第1天恶心P<0.025,呕吐P<0.025;第2天恶心P<0.025,呕吐P<0.025;第3天恶心P<0.025,呕吐P<0.025;两组差别有显著性,见表1。

2.2止吐效果的评价

两组患者在化疗后第1～3天,止吐有效率见表2,经统计学分析,两组之间差异有非常显著性(χ2检验,P<0.01)。说明格拉司琼止吐效果显著高于胃复安。

2.3不良反应评价

格拉司琼组对患者所致的不良反应发生率低于胃复安组,症状轻微,无需特殊处理。胃复安组有6例出现椎体外系反应,而格拉司琼组无1例出现椎体外系反应。两组不良反应发生率比较,差别有非常显著性(χ2检验,P<0.01),见表3

3讨论

能引起消化道恶心、呕吐的化疗药物较多,其中以DDP最强,可达90%～100%[1,2]。CTX和ADM也可引起严重的呕吐,常规剂量的CTX可在60%～100%的患者中引起呕吐[3]。本组患者均使用含DDP或CTX和ADM的化疗方案,所以可充分评价格拉司琼的止吐效果。化疗药物致吐的机理还不完全清楚。目前认为,化疗药物及其代谢产物刺激肠壁嗜铬细胞释放5-HT3受体,激活后经迷走神经传至化学感受触发带(CTZ),再激活呕吐中枢引发呕吐;或经血液刺激位于延髓网状组织和CTZ内的受体,如多巴胺、血清素受体,特别是5-HT3受体而引发呕吐[4]。格拉司琼系5-HT3受体拮抗剂,它通过和5-HT3受体相结合而止吐。本组格拉司琼有效率第1、2、3天分别为92.5%、97.5%、97.5%,疗效满意。其止吐效果较胃复安明显,而毒副反应少,故是一安全、有效的预防化疗呕吐的新药,其价格便宜,值得临床推广。

参考文献

2韩锐,主编.肿瘤的化学预防及药物治疗.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1991:284

4张天泽,徐光炜,主编.肿瘤学.天津:天津科学出版社,1996:740～2686

作者：熊春 单位：广西柳州地区人民医院肿瘤科