小议提高临床医学课程体系的改革范文

一、优化课程结构，促进学生全面发展

(一)优化人文素质教育课程体系。针对医科院校专业设置单一的实际，学校整合教学资源、调整师资队伍结构，近年来增设药学、生物医学工程、信息管理与信息系统、运动人体科学、康复治疗学、应用心理学、音乐治疗学等多个非医学类专业，形成了以医学相关专业为本，融医、理、工、管理、教育、艺术学为一体的多学科相互渗透、协调发展的办学格局。开设医学心理学、交流技能学、医学伦理学、医学社会学、卫生法学、人际关系心理学等24门人文素质教育课程，加强人文教育，培养医学生的人文素养和人文关怀精神。

(二)重新构建公共卫生课程体系。针对当前临床医学专业人才培养中普遍存在的预防保健、群体健康知识与技能欠缺的实际，从必修课、选修课层面进行预防医学课程设置，开设预防医学、流行病学、社会医学、健康教育、卫生毒理学、少儿卫生学、卫生经济学等课程，从课程设置上突出社区卫生服务能力培养的重要性。在重新构建公共卫生课程体系的基础上，以培养学生的社区卫生服务能力为导向，创建了9个公共卫生实践教学基地，编写《社区卫生服务实践指导》，在第四学年临床见习教学环节增加2周的社区医疗实践，着重培养医学生的预防战略意识和公共卫生突发事件处理的基本知识和技能。

(三)搭建创新平台，培养学生创新意识。开设文献检索、循证医学、医学统计学多门科研训练课程，培养医学生的基本科研素质。积极构建“4个1”大学生科技创新实践体系，通过鼓励学生参加一个科技社团，申报一个科技创新项目，投身一次科技服务活动，参与一次科技竞赛活动，加强学生科研训练和科研能力的培养。通过实验室开放、大学生课外科技文化活动、科技讲座、课外兴趣小组、大学生创新性实验计划等多种形式，增强医学生的创新意识。2008年以来，我校共获得国家和山西省大学生创新性课题48项，60余篇，先后有40余名学生在省级以上科技作品大赛中获奖。

(四)设置早期接触临床课程，开设临床医学导论和早期接触临床必修实践教学环节。从第三学期开始组织学生进入医院，让医学生感知未来工作环境。通过接触患者、参与病史采集、问卷调查等促进沟通交流，通过参加病区查房、病例讨论、手术观摩等感受医疗诊治过程，体验医生角色，并了解病区护理工作实践和相关医疗法规，感受将来成为医生所必须的职业素养，牢固树立专业思想，激发学生学习动力。

二、重组教学内容，构建器官系统

课程模式打破原有学科界限，构建以器官系统为中心的课程。将基础医学核心课程按器官系统进行整合，将在第五学期开设的病理学和病理生理学课程提前至第一学期，与生理学、人体解剖学及组织胚胎学有机整合，整合后的课程体系包括基础医学总论、运动、呼吸、消化、泌尿、生殖、内分泌、循环、神经系统以及内环境、能量代谢与体温11个模块和机能学实验、形态学实验两大实验教学模块。每个系统章节先讲授正常器官的组织结构、生理，然后讲授疾病状况下病理学与病理生理学知识，有助于学生系统掌握正常人体形态结构、机能代谢与病理状态下的异常形态、代谢和功能。将临床医学核心课程内科、外科、妇产科、儿科、精神病学整合为运动、呼吸、消化、泌尿生殖、内分泌、循环、神经、血液系统疾病8门器官系统课程。各模块负责人按照整合课程的要求，重新组织编写各模块课程教学大纲，加强学科间的融会贯通，有效保证了教学内容的有机融合，并组织编写了器官系统教学教师和学生指导用书。与学科为中心的课程相比，基础医学核心课程经器官系统整合后，减少54学时，其中理论课减少50学时，实验课在减少验证性实验，增加综合性、设计性实验的基础上仅减少4学时;临床医学核心课程经器官系统整合后，虽总学时增加12个，但学时结构发生明显改变，理论课学时减少，实践课学时增加，且在临床课间见习环节增加2次PBL教学，共14学时(表1)。从实践效果来看，器官系统课程加强了教学内容衔接，减少了不同学科间教学内容的重复，给学生提供了更多的自主学习空间，培养了学生的自主学习和终身学习能力。该项教改2010年获山西省教学成果一等奖。

三、实施OSCE考核，客观评价学生临床能力

为了验证课程体系改革在提高医学生临床能力中的作用，我们选取2010年临床医学专业试点班(临床核心课程采用器官系统课程模式)与普通班的毕业理论综合考试成绩和临床技能考核成绩进行比较。理论综合考试题目以临床病例分析题为主，侧重于考查学生运用所学知识分析问题、解决问题的能力及临床思维能力。结果显示试点班学生的理论综合考试成绩优于普通班学生(P＜0．05见表2)。在临床技能考核中，我们使用标准化病人(SP)，实施客观结构化临床考试(OSCE)，客观评价学生的沟通技能、人文关怀和临床技能水平。目前，临床医学专业课程体系的改革已经成为国内医学院校关注的焦点，我校2008年开始进行了课程体系改革的探索，实践表明新课程体系培养的学生在总体上明显优于旧体系，主要表现在临床技能和临床思维、医患沟通技巧、团队协作精神、自学能力和综合素养等方面。这些经验和阶段性成绩的取得，为我校今后的课程体系改革积累了宝贵经验，同时为正在或将进行课程体系改革的兄弟院校提供了有益参考。

作者：王庸晋宋晓亮魏武王金胜李红倬申虎威单位：长治医学院