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纤维支气管镜检查影响因素范文

时间:2022-05-26 10:18:23

纤维支气管镜检查影响因素

《中国医学装备杂志》2015年第四期

1资料与方法

1.1干预方法研究人员在检查前1d告知患者及其家属不同禁食、禁水时间及目的,详细介绍检查前饮食方面的注意事项。检查前10min患者接受心电监护、连接无创血压;检查前5min面罩吸氧,流量控制在3~5L/min,持续至检查后10min。责任护士协助用2%利多卡因在患者环甲膜进行麻醉穿刺以利于FB探头通过咽喉部。观察组患者FB检查前一次性进食100ml半流质,之后禁食、禁水2h;对照组患者检查前一次性进食250g,之后禁食禁水4~6h。

1.2观察指标

1.2.1血糖水平抽取患者外周静脉血,检测操作前1h、0.5h、操作时及操作后患者的血糖水平。

1.2.2应激水平操作前1h和操作时分别采集两组患者外周血5ml,离心后检测应激反应指标,包括肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)及肾素(R)。

1.2.3抑郁及焦虑情绪评分采用抑郁自评量表self-ratingdepressionscale,SDS)及焦虑自评量表(self-ratinganxietyscale,SAS)对两组患者禁食前、检查前1h及检查时情绪状态进行评价。

1.3统计学方法采用spss18.0统计学软件对所得数据进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,检验标准以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血糖水平观察组患者禁食后操作前1h、0.5h、操作时及操作后各个时间点血糖值均明显高于对照组患者,其差异有统计学意义(t=5.382,t=5.893,t=6.624,t=7.934;P<0.05)。

2.2应激水平观察组患者禁食、禁水后的E、NE及R水平明显低于对照组患者,差异有统计学意义(t=4.826,t=7.263,t=6.095;P<0.05)。

2.3抑郁及焦虑情绪评分禁食前两组患者的抑郁及焦虑情绪评分差异无统计学意义(t=0.637,t=4.958;P>0.05),检查前1h及检查时观察组患者的SAS及SDS评分均明显低于对照组患者,其差异有统计学意义(t=6.382,t=6.562,t=4.958,t=7.632;P<0.05),见表3。

3讨论

FB为临床常见检查手段,有助于疾病的早期诊断及治疗,为了防止操作过程中的反流误吸等潜在并发症发生风险,术前多要求严格禁食及禁水。进食混合性食物的平均胃排空时间约为4~6h,但是患有胃炎、胃溃疡等胃肠道疾病及糖尿病的患者会出现不同程度的胃肠功能紊乱,导致反酸恶心、餐后饱胀及胃排空加速或延迟,故应针对患者个体化情况调整术前禁食及禁水时间,在保障操作安全性的同时尽可能减少患者因长时间空腹导致的不适感。由于多数FB操作在上午进行,按照患者术前禁食、禁水4~6h的传统规定,患者在前日晚餐后就处于禁止摄入状态,加之检查日早上的排队检查等候时间,部分患者会因长时间空腹,血糖急剧降低而出现低血糖症状。低血糖引起交感神经兴奋,出现头晕、心悸及焦虑情绪,交感-肾上腺髓质系统与垂体-肾上腺皮质系统活动增强,血浆中儿茶酚胺类浓度升高,导致血压上升、心率加快。FB其侵入性操作本身会给患者带来极大的心理恐惧,低血糖会给身体带来不适感,不利于患者对操作过程的耐受,甚至可加重检查过程中的应激反应及原有疾病。

鉴于术前禁食、禁水4~6h给患者带来的诸多不利影响,有专家提出将操作前禁食、禁水时间缩短至术前2h,认为缩短FB操作前的空腹时间有助于缓解患者心理及生理不适感,而获得许多临床医师的认同,但是对于操作过程中呕吐误吸的发生率是否会增加这一问题不置可否。缩短术前禁食、禁水时间的最大障碍在于其可能存在的增加操作过程中误吸的风险,而目前的临床研究中对这一问题的相关研究少之又少,这也直接导致了FB操作前的禁食、禁水时间的确定成为一个悬而未决的难题。为了明确不同禁食、禁水时间对FB检查的影响,本研究选择行FB的患者,重点从血糖水平、应激水平以及SDS和SAS评分三方面比较不同禁食、禁水时间对患者产生的影响。禁食、禁水时间过长的最大风险在于血糖水平逐步降低造成的低血糖症状的发生,故在本研究中首先比较了两组患者禁食后血糖变化情况,结果显示,观察组患者操作前1h、0.5h、操作时以及操作后的血糖水平均明显高于对照组患者,可见缩短禁食、禁水时间有助于缩短患者的空腹时间,对于缓解患者血糖水平的急剧降低带来的交感神经兴奋、头晕及心悸等不适感具有积极的意义。随着禁食时间的延长,加上患者本身对于FB检查的恐惧,体内儿茶酚胺类物质水平上升,不利于FB操作的进行及操作过程中患者循环水平的稳定。

本研究对患者禁食后的应激水平进行了测定,结果发现,观察组患者禁食后E、NE及R水平均明显低于对照组患者,这也是观察组患者血糖不出现急剧降低的内在原因,同时有助于患者检查过程中的循环稳定。FB作为一项侵入性操作,往往会给受检患者带来巨大心理压力,加上部分患者文化水平不高,对于医务人员的检查前宣教不甚明了,此时操作前长时间的禁食、禁水会增加患者的不安情绪,最终导致检查过程中的不良体验。本研究选择抑郁及焦虑情绪作为第三项观察指标,主要判断禁食、禁水的时间差异是否会对患者的检查体验带来改变。本研究结果显示,观察组患者检查前1h及检查时的SAS及SDS评分均明显低于对照组患者,由此可见适当缩短禁食、禁水时间有助于缓解患者的空腹不适感,对患者情绪状态也有直接的优化作用。综上所述,纤维支气管镜检查前2h禁食、禁水更有利于维持患者的血糖稳定,降低应激水平,缓解患者负面情绪,值得在日后临床实践中推广应用。

作者:陈光菊单位:绵阳市中心医院内镜中心

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