血清PCT对肺疾病的临床价值范文

《中国医学前沿杂志》2015年第一期

1资料与方法

1.1方法由专人收集AECOPD及COPD稳定期患者痰液标本进行细菌培养。晨起漱口后取一次性无菌痰培养杯留取患者自下呼吸道咳出的第一口痰，2小时内送检，连续检测3次。清晨抽取患者空腹静脉血3ml，3000r/min离心10分钟，分离血清，于-70℃冻存，采用放射免疫分析法（RIA）测定患者血清PCT水平，严格按照说明书操作。观察组患者依据血清PCT水平指导应用抗生素，血清PCT浓度＞0.25ng/ml时，使用抗生素治疗；血清PCT浓度＜0.25ng/ml时，终止使用抗生素。对照组患者由医师依据其临床表现、白细胞计数、肺部CT等并结合临床经验，决定是否使用抗生素及抗生素使用天数。

1.2观察指标比较AECOPD、COPD稳定期患者PCT水平，根据患者肺功能检查及呼吸困难评定结果由两名医师对两组患者的治疗效果进行总体评价，分为有效、恶化、死亡3个等级，并记录两组患者治疗后PCT水平、抗生素使用天数、白细胞计数及住院时间。

1.3统计学方法采用SPSS16.0软件进行数据统计分析，计量资料以x±s表示，若服从正态性和方差齐性，采用t检验，否则采用秩和检验，总体治疗效果为等级资料，采用秩和检验，P＜0.05表示差异具有显著性。

2结果

2.1AECOPD及COPD稳定期患者PCT水平比较AECOPD患者PCT水平为（0.15±0.21）ng/ml，明显高于COPD稳定期[（0.06±0.20）ng/ml]，差异具有显著性（Z＝-4.595，P＝0.000）（图1）。

2.2两组患者治疗后PCT水平比较63例AECOPD患者痰培养结果显示，48例阳性，15例阴性（图2）。观察组患者治疗后PCT水平为（0.17±0.20）ng/ml，对照组为（0.13±0.19）ng/ml，两组比较差异无显著性（t＝1.223，P＝0.121）。

2.3两组患者抗生素使用天数比较两组患者均全部使用抗生素。观察组患者抗生素平均使用（8.33±3.57）天，明显少于对照组（[13.78±3.19）天]，差异具有显著性（Z＝-4.533，P＝0.000）（图3）。

2.4两组患者治疗效果、白细胞计数及住院时间比较两组患者治疗效果、白细胞计数比较差异均无显著性（P＞0.05），观察组患者住院时间明显短于对照组（P＜0.05）（表1）。

3讨论

COPD发病以老年患者多见，在其发生和发展过程中，长期缺氧、炎症状态使肺功能迅速恶化，进一步引起呼吸不畅，形成恶性循环，严重影响患者的生活质量，同时为患者及其家庭带来巨大的经济负担。一般认为，80%以上的AECOPD由下呼吸道感染引起，其中约50%下呼吸道感染为细菌感染。因此，使用抗生素是控制AECOPD患者细菌感染的重要措施，但由于个体差异等原因，并非所有AECOPD患者发生细菌感染后均可采用抗生素治疗。另一方面，抗生素的使用时间也是值得关注的问题。因此，若能通过既可灵敏反映AECOPD患者细菌感染，又可合理指导抗生素使用时机的生物学标志物辅助AECOPD的临床治疗，其治疗效果将会得到改善。本研究结果显示，AECOPD患者PCT水平明显高于COPD稳定期患者，但痰培养阳性患者PCT水平略高于痰培养阴性患者，表明AECOPD患者机体的炎性反应状态较COPD稳定期患者严重，同时提示PCT水平能够反映机体炎性水平。

痰培养结果阳性的COPD患者存在细菌感染，故应接受抗生素治疗。观察组患者抗生素使用时间明显少于对照组，但治疗效果与对照组比较差异无显著性，提示根据PCT水平指导AECOPD患者应用抗生素可以取得与根据临床症状、医生经验等类似的疗效，同时可以缩短患者抗生素使用时间及住院时间。因此，笔者认为血清PCT水平对AECOPD患者的抗生素使用具有实际的临床指导价值。究其原因，可能如下：血清PCT作为一种炎性标志物，在细菌感染时水平升高，而对病毒感染及非特异性炎症不灵敏，在反映细菌感染时的灵敏度和特异度优于传统炎性因子（C反应蛋白）。因此，PCT可以用于细菌感染的早期发现、早期诊断、临床用药和评估疗效中。

PCT指导抗生素治疗的界值在临床实践中发挥至关重要的作用。国外有研究对129例呼吸道感染患者的研究发现：下呼吸道感染患者血清PCT水平较非感染性肺疾病患者升高，差异具有显著性。一项随机、单盲、干预试验建议血清PCT水平＞0.25ng/ml时认为细菌感染并给予抗生素治疗；PCT水平＜0.1ng/ml时认为未感染细菌，应避免抗生素治疗。本研究结果与上述研究基本相符。综上所述，血清PCT水平在一定程度上可作为判断AECOPD患者细菌感染的早期标志物，反映患者的病情程度，对抗生素的应用具有一定的指导意义。

作者：袁红刘莉刘卫民单位：解放军474医院新疆医科大学附属肿瘤医院肺内科