论子宫缝合术治疗前置胎盘出血效果范文

摘要：目的探讨子宫下段“一”字压迫缝合术治疗前置胎盘下段出血的临床疗效。方法选取2012年10月至2017年1月在天水市第四人民医院住院治疗的前置胎盘剖宫产术中出血患者117例，均采用缩宫素、欣母沛及大纱垫局部压迫止血，其中19例止血成功。对未成功止血的98例患者采取手术缝合法止血，按缝合方法的不同分为“一”字缝合组（n=55）和“8”字缝合组（n=43），回顾性分析两组患者的病例资料，比较止血效果、缩宫素使用量、手术时间等。结果“一”字缝合组和“8”字缝合组均能有效止血（有效率为100%vs93%，P＞0.05），但“一”字缝合组手术时间明显缩短［（68.8±14.6）分钟vs（112.6±40.9）分钟］，术中出血量更少［（398.2±173.2）mlvs（781.0±325.5）ml］，差异均有显著性（P＜0.05）。两组缩宫素使用量［（38.6±3.5）Uvs（40.0±6.9）U］和术后出血量［（72.9±2.0）mlvs（74.1±1.9）ml］，差异无显著性（P＞0.05）。两组均无需二次手术，子宫复旧良好。结论子宫下段“一”字压迫缝合术操作简单，易于掌握，止血效果好，可供临床借鉴参考。

关键词：前置胎盘；剖宫产出血；“一”字压迫缝合术；“8”字缝合术；止血效果

剖宫产术中出血原因多以子宫收缩乏力和胎盘因素为主，前置胎盘作为一种常见的胎盘因素，是妊娠晚期的严重并发症之一，严重威胁母婴的生命健康。目前国内外报道前置胎盘发病率各有不同，国外为0.3%～0.9%[1]，国内为0.5%～1.3%[2]。随着我国二孩政策的开放，剖宫产率上升，各种辅助生殖方式增加，前置胎盘的发病率有增加的趋势，因其出血迅速、病情进展快、止血困难，常常对产妇造成极大伤害。因此，寻找一种简单、快捷、有效的止血方式尤为重要。本研究回顾性分析2012年10月至2017年1月本院采用“一”字缝合方法和“8”字缝合方法止血的前置胎盘剖宫产术中出血患者的临床资料，发现子宫下段“一”字压迫缝合术具有易于操作、效果显著的优点，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本院2012年10月至2017年1月收治前置胎盘剖宫产术中出血患者共计117例，均采用缩宫素、欣母沛及大纱垫局部压迫止血，其中19例止血成功。对未成功止血的98例患者采取手术缝合法止血，按缝合方法的不同分为“一”字缝合组（n=55）和“8”字缝合组（n=43）。其中“一”字缝合组患者年龄20～36岁，平均（28±8）岁，孕周38+1～39+6周，平均39±6周，孕次1次者2例、2次者53例，完全性前置胎盘1例，部分性前置胎盘3例，边缘性前置胎盘51例；“8”字缝合组年龄22～34岁，平均（28±6）周岁，孕周38+2～39+5周，平均39±5周，孕次1次者4例、2次者39例，完全性前置胎盘1例，部分性前置胎盘2例，边缘性前置胎盘40例。两组患者的一般资料经比较差异无显著性（P＞0.05）。

1.2诊断标准

未成功止血为子宫下段胎盘剥离面出现活动性出血，经常规止血（包括按摩子宫、局部压迫、使用缩宫素、温盐水湿敷子宫等方法）后无效。前置胎盘的诊断以终止妊娠前最后一次超声检查结果为准[3]。

1.3手术方法

胎盘娩出后，子宫下段胎盘剥离面出血，经使用缩宫素、欣母沛及大纱垫局部压迫止血无效者，采取手术缝合法止血。“一”字缝合组：采用子宫下段“一”字压迫缝合术（图1）。在距离胎盘剥离面局部出血点旁开2～5mm处（a点），缝线自子宫外浆膜层进针，穿透后壁（或前壁）全层（依次为浆膜层、肌层、蜕膜层）进入宫腔，缝线横跨创面，在对侧出血点外2～5mm处（b点）经全层（依次为蜕膜层、肌层、浆膜层）出针，进出针间距2.5～3.0cm，助手将子宫托起暴露子宫后壁（或前壁）下段打结。根据胎盘剥离面出血面积大小平行“一”字缝合1～4针不等。观察无活动性出血后，迅速缝合子宫切口。将子宫图1子宫下段“一”字压迫缝合术手术方法示意图A.子宫腔下段出血面缝合过程，a点为进针点，b点为出针点；B.子宫后壁缝合后外形示意图；C.“一”字缝合术中实际操作“8”字缝合组：在子宫腔内胎盘剥离面出血处采用“8”字缝合法，从出血区右上方进针，至左上方出针，再经右下方进针，至左下方出针，完成后打结[4]。两种方法术毕均常规做阴道检查，若有积血块则徒手清除。判断阴道有无活动性出血，阴道排出少许暗红色血液、无活动性出血时，常规肛入米索前列醇片0.6mg。术后15分钟按摩子宫1次，连续4次；再隔30分钟按摩子宫1次，连续4次；再间隔1小时按摩子宫1次，连续4次。

1.4术中及产后出血量测量方法

术中出血量采用容积法及称重法计算。手术后所有的敷料（纱布、纱垫）重量减去术前所有的敷料（纱布、纱垫）重量=失血量（0.95g计为1ml），并加上吸引瓶内的血量及术毕清理出的阴道流血量。术后采用称重法计算出血量。

1.5疗效评定标准

①有效：子宫逐渐收缩，生命体征平稳，尿量正常，阴道出血的速度＜50ml/h；②无效：继续出血，阴道出血的速度＞50ml/h，子宫不收缩，生命体征恶化，尿量＜30ml/h，或无尿，改用其他方法或采用子宫切除术。1.6统计学处理采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著性。

2结果

两组缝合方式均能有效止血（有效率为100%vs93%，P＞0.05），但与“8”字缝合组比较，“一”字缝合组手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，差异有显著性（P＜0.05），而术中缩宫素的使用量及术后出血量两组比较差异无显著性（P＞0.05）。两组均无需二次手术，子宫复旧良好。见表1。

3讨论

剖宫产术中子宫出血的主要原因为子宫收缩乏力和胎盘因素（以前置胎盘、胎盘植入或粘连、胎盘早剥为主），多次妊娠、人工流产、孕中晚期引产是引起前置胎盘及胎盘植入或粘连的主要因素[6]。前置胎盘为妊娠晚期的严重并发症之一，易发生产后出血，出血量多且难以控制，若无法有效止血会危及产妇生命，需立即采取多种措施进行止血，因此有效的止血方式在前置胎盘剖宫产术中至关重要[7]。以往对于前置胎盘引起的剖宫产术中出血多采用子宫按摩、缩宫素和宫腔纱布填塞等保守措施，对保守方法无效者多采用子宫腔内“8”字缝合法[8]。但此方法因缝合部位多、耗时长，不能有效快速止血。并且采用该方法时，若用力过大，容易将子宫下段脆弱的组织撕裂，引起更严重的出血[9-12]。本研究采取的子宫下段“一”字压迫缝合法，缝线自浆膜层穿透肌层进入蜕膜层，跨越胎盘剥离面广泛出血处，不造成组织撕脱，不加重出血，再从蜕膜层穿透全层自浆膜层出针打结，利用缝线的捆扎外力迫使子宫收缩，挤压子宫平滑肌迫使小螺旋动脉关闭，减少血流灌注，加压后血流缓慢，易于凝集血栓止血，同时因子宫肌层缺血，刺激子宫收缩，可进一步压迫血窦，使血窦关闭止血。本研究中该方法在缩短手术时间、减少术中出血量方面较传统“8”字缝合术有明显优势（P＜0.05）。前置胎盘中以边缘性为主要类型，部分性次之，完全性最少。子宫下段水平环状压迫缝合术可对完全性前置胎盘起到全面止血作用，但用于边缘性和部分性前置胎盘会出现缝线多、针孔多、手术用时长的情况，并且针孔易导致出血量增多[10,11]。相较而言，“一”字压迫缝合术对边缘性前置胎盘引起的产后出血具有明显疗效。综上所述，子宫下段“一”字压迫缝合术作为一种操作简单、易于掌握的术式，适用于边缘性前置胎盘快速止血，对于前置胎盘引起的产后出血具有明显效果，较宫腔内“8”字缝合术可明显缩短手术时间、显著减少出血量，可供临床借鉴参考。

参考文献：

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作者：王巧花 陈玉梅 雷晓风 单位：甘肃省天水市第四人民医院