医院药学应急管理研究范文

1研究方法

1．1风险评价评分灾害脆弱性分析团队成员先进行集中培训，培训内容为灾害脆弱性分析的概念、应用、调查内容、评分标准和调查表格的填写要求等，培训时间为2个课时，培训结束后发放调查表。由团队成员对药学部门面临的各种潜在危害加以识别及分析，进行风险评价打分。

1．2计算相关风险值调查资料录入Excel2003表格，得到每项的平均值，再将平均值进行计算各危险事件的相对风险，以发生可能性为权重，结合严重性得分进行统计学处理，计算公式为:相关风险值［RISK(%)］=(可能性/3)×{(人员伤害+财产损失+服务影响+准备工作+内部响应+外部响应)/18}。

1．3评估结果及结果应用将RISK值由高至低排序，RISK值≥25%的风险事件列为重点风险和优先管理项目，纳入科室年度工作计划和医院药物治疗学与药事管理委员会年度工作计划，制订各事件应急预案，定期组织演练，并对应急预案进行持续改进;RISK值＜25%的列为一般风险项目，纳入医院药学应急总体预案进行日常管理。

2结果

2．1医院药学灾害脆弱性分析结果培训现场发放调查表，当场完成填写并回收。发放调查表120份，回收118份，回收率98．33%;有效117份，有效率为99．15%，数据录入Excel2003，并进行统计学处理和排序，结果详见表2、表3。如表2所示，本院医院药学部门需要应对的风险事件中，技术事故类、人员类伤害的RISK较高，分别为34．40%和29．40%。表3结果显示，本院药学部门可能面对的31个风险事件中，RISK值≥25%、排名前15位的依次为:临床必需药品供应短缺(58．11%)、严重药品不良反应或药害事件(50．19%)、信息系统故障(41.18%)、电力故障(38．88%)、发药出门差错事件(37．20%)、流行病暴发(36．18%)、台风(33．56%)、急性中毒等安全事件(31．46%)、内部火灾(31.31%)、药患严重纠纷(28．53%)、强雷暴(28.35%)、洪水(28．32%)、毒麻药品被盗、丢失事件(28．04%)、人员紧急替代(26．66%)、发现假、劣药品等质量事件(25．84%)。

2．2分析结果应用于医院药学应急管理持续改进取得成效通过灾害脆弱性分析风险识别，并对医院药学应急管理进行持续改进，本院应急药品保障、药学应急服务等应急处置能力取得了明显进步。2012年～2014年11月，本院药学部门共完成了220例毒蛇咬伤、94例百草枯中毒、80例有机磷农药中毒、35例毒鼠强中毒、22例虾虎鱼中毒、15例河豚鱼中毒、2例曼陀罗中毒、2例乌头中毒等突发伤病员应急抢救药品的供应，并有效应对了渝湛高速特大交通事故(10死、39伤)、湛江坡头居民区爆炸事件(7死、35伤)、遂溪岭北建筑工地倒塌事故(32伤)、中石化茂湛输油管道10吨轻质原油泄漏事件、雷州半岛洪灾、史上最强台风“威马逊”、人感染禽流感疫情、登革热疫情、埃博拉出血热疫情等各种灾害事故、突发事件的应急药品保障和药学服务，使伤病员得到及时的救援，也让本院药学应急管理得到了一次次的实战检验，暴露出的问题不断得到持续改进。

3讨论

在日常工作中，医院药学部门随时都要面对各种各样的突发事件或灾害，如来自内部的电力故障、信息系统故障、药害事件、发药出门差错事件、毒麻药品被盗事件，来自外部的台风、流行病暴发、集体食物中毒、传染病疫情等，在突发事件或灾害发生后，抢救药品能否满足供应、伤病员救治是否及时、用药是否科学合理，其结果是完全不同的。特别是在外部灾害性事件发生后，处于灾区的医院药学部门是医疗救治中药品供应保障的承担者，但医院药学部门本身往往也是灾害事件的受害者，灾害的影响常常会导致药品供应的中断或瘫痪，使医院不能正常发挥或者根本无法发挥医疗救治的功能。突发事件的药学服务具有紧急性、阶段性、突变性和多样性等特征［7］，能否在最短的时间内成功配置结构合理、临床适用、安全有效、充分足量的药品，往往是取得医学救援胜利的关键［8］。因此，我们应对医院药学的灾害脆弱性进行研究，并将分析结果应用于医院药学应急管理持续改进。灾害脆弱性分析结果显示，本院药学部门面对的灾害及突发事件以技术事故类为主，需要通过加强培训、提高药学人员技术水平等途径来防范。通过分析结果，我们了解了本院药学部门目前对突发事件的承受能力和薄弱环节，明确了药学部门当前应急管理应对的重点是临床必需药品供应短缺、严重药品不良反应或药害事件、信息系统故障、电力故障、发药出门差错事件等15个风险事件，这些风险事件应重点管理和优先管理。分析结果为医院药学应急管理体系建设作出了指引，并应用于医院药学应急管理的持续改进中。

3．1完善医院药学应急管理组织成立药学应急管理小组，成员由药学部正、副主任、药房班长、采购员、仓管员、临床药师组成，接受医院应急办公室的领导和业务指导，负责突发事件时重要情报的收集、分析与提供，确保突发事件的指挥主体随时掌握现场情况;同时，能够迅速落实指挥主体的指示，并监督和检查，确保应急处置在指挥主体的掌控之下［9］。小组下设5个专业组:人力资源组、药品保障供应组、药品调剂组、临床药学组、药品质量控制组，明确各专业组职责。

3．2制订药学应急预案在制订医院药学总体应急预案的基础上，以“针对性、简洁性、实用性”为原则，对临床必需药品供应短缺、严重药品不良反应或药害事件等RISK值排名前15位的风险事件均制订应急预案，各事件应急预案内容包括:①事件类别的识别、报告程序、启动应急响应级别、紧急召唤关键岗位人员迅速到位的程序等。②各类事件应急药品目录、剂型、包装、数量、单价、贮存环境、存放位置、供货医药公司、生产厂家、供应路径、冷链专用箱设置、保管人等。③各主管部门、医药储备管理中心、医药公司、兄弟医院联系人及联系电话等。④应急箱配备:应急灯、手电筒、电池、剪刀、镊子、瓶装药品启封器、雨衣、帆布、矿泉水、一次性服药纸杯、药房标识旗等。⑤药学服务方式，如重症伤病员个体化用药方案设计、药品不良反应观察、伤病员用药宣教等。⑥监督与奖惩办法等。

3．3定期组织应急演练及持续改进应急预案把药学应急总体预案和15个风险事件药学应急预案汇总，编印成《药学应急—我该怎么办》小册子，发至全院药学人员人手一册，定期组织培训，每个项目每年至少组织1次实战演练，使药学人员熟悉预案程序，掌握处理突发事件的方法，掌握突发事件开展药学服务的方式，并根据演练中发现的问题，及时对预案作出调整和修正。通过演练，提高药学人员的危机管理意识和心理适应能力，提高应急协调管理和应急处置能力。

3．4切实加强应急药品的配备和供应保障目前，受市场经济及药品集中招标采购模式影响，用量少、价格低廉、利润空间少的应急药品，药品生产企业不愿意生产，药品经营企业不愿意配送，造成应急药品短缺，如氨茶碱注射液、10%氯化钾注射液等药出现“有药中标，无药可用”的现象。针对此种情况，药学应急管理小组及药物治疗学与药事管理委员积极采取措施，切实加强应急药品的配备和供应保障。①坚持“疗效确切、使用安全、性质稳定、使用和携带方便”的原则，合理制定各项风险事件应急药品目录和数量。②结合以往突发事件应急药品的使用情况，合理制定应急药品的储备量，一般储备3个月的量。③利用计算机系统设置应急药品最低储备量及有效期，低于储备量或效期前6个月则进行报警。④建立应急药品调用批准程序，定人、定点管理应急药品，消耗后及时补充。⑤坚持“先购先用、近效期先用”原则，在有效期报警后及时调换到住院药房使用，避免过期浪费。⑥建立短缺应急药品信息逐级报告制度，必要时向卫生主管部门报告，由上级协调补充。⑦密切与兄弟医院联系，寻求兄弟医院调配。⑧选择5家供应能力强的药品经营企业，与之签订《突发事件药品供应协议书》，保证在突发事件时及时、足量、安全将应急药品送到本院。⑨对于市场短缺、采购异常困难的应急药品品种，则由临床药师推荐替代品种进行配备。灾害脆弱性分析属于灾害医学的范畴，它是一门新兴学科，其KAISA模型通过量化的方法，对引起突发事件的可能性、导致的损失严重性以及防范完备情况进行深入分析和综合判断，是药学部门识别风险和降低风险的重要依据，有助于将灾时救援、灾后处置向灾前预防、提前预警方向转变。我们应用后，掌握了药学部门面临的内部、外部潜在风险和危害，制定有针对性的预案来应对，努力将灾害对药品供应和药学服务的影响降低到最低限度，保证了医院正常发挥医疗救治功能，也促进了本院应急药品保障能力和药学应急服务能力的提升。该方法科学、简便、有效，适用各级医院药学部门在应急管理工作中应用，以促进本院药学应急管理体系的完善，确保药学人员做到无急可应、有急能应、应之有效。

作者：李松 赖坤平 郑小清 蔡静月 谢广超 郑亮 单位：湛江中心人民医院