肝胆外科损伤控制性手术应用范文

【摘要】

目的探讨损伤控制性手术在肝胆外科的应用效果。方法选取肝胆外科损伤患者100例，均为舞钢市人民医院普外科2013年5月至2015年5月收治，随机分组，就常规Ⅰ期手术（对照组，n＝50）与损伤控制性手术（观察组，n＝50）效果展开对比。结果观察组并发症率为12％，临床病死率为2％，明显低于对照组48％，16％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论采用损伤控制性手术救治肝胆外科严重创伤患者可降低并发症率，防控死亡事件，对保障获得良好预后意义显著。

【关键词】

肝胆外科；损伤控制性手术；应用效果

损伤控制性手术是临床普外科一项新的手术模式，在机体危重创伤救治中广泛应用，旨在通过对创伤早期的患者实施简单控制手术，避免损伤进一步发展，降低并发症率，并规避死亡事件［1］。肝胆外科损伤为常见损伤性急症，本次研究选取相关案例，采用肝胆外科损伤控制性手术治疗，现回顾结果如下。

1资料与方法

1．1一般资料选取肝胆外科损伤患者100例，男59例，女41例，年龄23～53岁，平均（26．8±6．7）岁。致伤原因：坠落摔伤24例，利器损伤10例，交通意外伤66例。创伤种类：胆囊损伤32例，胰破裂38例，肝破裂30例。随机按观察组和对照组各50例划分，组间基线资料具可比性。

1．2治疗方法

1．2．1对照组本组病例常规行Ⅰ期手术，手术结束后关闭腹腔，实施腹腔引流，在ICU监护观察，安排接受恢复治疗。

1．2．2观察组本组病例应用损伤控制性手术方案，具体操作：①术前准备：开展控制性手术前先行剖腹手术，对断裂血管细致修补，行包扎操作，并填塞腹腔，控制血液流出。掌握患者出血、体质、病情情况，确定可对控制性手术治疗要求满足后，制定手术方案。②术中操作：损伤部位不同，手术操作也存在差异。肝胆破裂者，需对入肝血管快速控制，清除受损组织，应用阻断或结扎法止血。肝外胆管损伤者，需积极修补，行T管引流。若脾脏破裂较严重，需行脾脏切除，达到积极止血目的。对于胃肠器官破裂及空腔脏器破裂者，需快速对破裂部位进行结扎，避免出现外渗，患者骨盆有损伤时，需对腹腔内动脉控制，使出血量最大程度减少。③术后干预：结束手术后，关闭腹腔，手术操作过程中，应在复苏阶段对病症处理，行生命体征监测，纠正代谢中毒情况，病情平稳后再完成后续确定性手术。

1．3观察指标记录两组肺部感染、粘连性肠梗阻并发症率，临床病死率。

1．4统计学分析文中涉及数据均在SPSS13．0中输入，定性资料行χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

观察组肝胆外科病例并发症率、临床病死率明显低于对照组（P＜0．05）。见表1。

3讨论

临床在救治肝胆外科收治的严重创伤患者时，应用常规术式效果通常欠佳，高病死率为肝胆外科亟待解决的严峻问题［2］。常规手术治疗肝胆外科严重创伤的不足之处为手术时，患者通常有休克和大出血症状伴发，且若操作不当，易引发其他创伤合并；同时，因手术时间过长，有较高的肺部感染、肠粘连等并发症发生率。现阶段，损伤控制性手术已在临床广泛应用，从本质上而言，此术式是对自身损伤的控制和处理，进而使并发症率降低，防范死亡事件发生。损伤控制性手术包括三大部分，首先是Ⅰ期简化手术，以快速及时对出血和污染处理为主，加快了进一步手术治疗进程；其次为复苏措施的应用，包括血容量修复、稳定血流动力学、纠正凝血机制、降低死亡率；再次为Ⅱ期确定性手术，是患者血流动力学稳定，体温、血流动力学恢复后，进一步对损伤脏器实施的确定性修复术。此种手术通常在首次手术后1d或1d后开展。手术内容包括清除填塞物、探查损伤情况、关闭胸腔及腹腔等。上述三个部分有效完成，才可保障损伤控制术取得最佳效果。在肝胆外科重症病例中应用损伤控制性手术，可为患者救治争取时间，且明显缩短了手术用时，使并发症率显著降低，进而规避了死亡事件，患者有较高遵医依从［3］。另外，为保障预后，临床需严格对手术适应证把握，除主要适应证致死三联征外，还需考虑其他因素，如血流动力状态稳定性不佳、同时有多处损伤合并、同时有多脏器严重腹部血管伤合并等，也可行损伤控制术，以提高整体救治质量［4］。本次研究结果示，观察组并发症率和临床死亡率均显著低于对照组。

综上，采用损伤控制性手术救治肝胆外科严重创伤患者可降低并发症率，防控死亡事件，对保障获得良好预后意义显著。

参考文献

［1］熊少刚，周大文，刘波．损伤控制性手术在肝胆外科中的应用分析［J］．中外医疗，2013，32（32）：68，70．

［2］宣恩胜，卢志坤，张权锋．损伤控制性手术在肝胆外科中的应用分析［J］．中国医学创新，2015，8（22）：125－126．

［3］张罛，樊小伟．肝胆外科损伤控制性手术应用效果观察［J］．中国基层医药，2012，19（1）：49－50．

［4］王永忠．肝胆外科中损伤控制性手术的应用［J］．当代医学，2014，21（8）：66－67．

作者：魏卓亚 单位：舞钢市人民医院 普外科