早期诊断急性阑尾炎的探讨范文

1治疗方法

所有病例均给予禁饮食、抗感染、补液、解痉止痛等对症支持治疗。

2结果

早期上腹疼痛伴白细胞升高患者中，对症治疗后68例患者疼痛缓解，复查阑尾彩色多普勒超声或腹部CT明确为急性阑尾炎，经保守治疗出院；86例治疗后期出现出现转移性右下腹痛，经手术切除并病理检查确诊为阑尾炎；有8例对症治疗症状缓解后期胃镜检查诊断为胃窦炎2例，消化道溃疡6例；早期上腹疼痛伴白细胞正常者，其中4例在治疗后期出现转移性右下腹疼痛，经手术切除并病理诊断为阑尾炎；余44例患者经后期检查及治疗诊断为气胸2例，胃组织嵌顿3例，胃痉挛18例，消化道溃疡12例，胃炎性疾病9例。210例上腹痛患者白细胞变化与急性阑尾炎诊断结果：见表1。

3讨论

急性腹痛在临床诊疗过程中是一个很难明确诊断的疾病症状，如果能早期判断病情进展及病种无疑对下一步诊治能提供良好的帮助。急性腹痛在临床上有许多疾病可以引起，如急性坏疽性胆囊炎、化脓性胆管炎、上消化道穿孔、肺炎、急性心肌梗死、输尿管上端结石、急性胰腺炎等，这些疾病往往可以通过必要的检查早期明确诊断。其中胆道疾病一般发生在上腹部偏右，发热或不发热伴有白细胞升高，超声对胆结石、胆囊炎的显示率较高，在炎症、结石诊断方面，超声首选，可以早期发现，早期诊断，是可以取代某些操作复杂的检查方法；上消化道穿孔急性起病，上腹部呈典型的板状腹，压痛、反跳痛明显，腹部立位片可见膈下游离气体，容易明确诊断；肺炎合并突发腹痛一般是累及胸膜，经胸部X线片和胸部CT可以诊断；急性心肌梗死起病急，病死率高，心电图早期就有典型的相应导联的改变，心肌酶学可以辅助诊断；输尿管上端结石可以通过B超和尿常规早期诊断；急性胰腺炎该病可继发于急性胆囊炎和胆管炎，腹痛较急性胆囊炎剧烈，呈持续性，范围较广并偏向腹部左侧，压痛范围也较为广泛，血尿淀粉酶一般均升高。阑尾是一个管状器官，远端止于盲肠，近端开口于盲肠。

阑尾的神经有交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以当急性阑尾炎发病开始时，常表现为上腹部或脐周的疼痛，常有恶心、呕吐，为内脏性疼痛。随着疾病的进展，持续而强烈的炎症刺激影响相应的脊髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛。疼痛转移至右下腹麦氏点。当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛，程度剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛。阑尾炎临床表现：①70%~80%急性阑尾炎典型的腹疼发作于上腹部，渐渐移向脐部，6~8h后出现转移并局限在右下腹。②伴有不同程度的消化道症状。③多数白细胞计数和中性粒细胞比例增高。④超声检查有时可发现重大的阑尾。

在发病初期诊断急性阑尾炎发作，作为急腹症的一种疾病能早期诊断就可以缩短病程，并可以及时使用止痛药，减轻患者精神和肉体上的双重痛苦。初始疼痛于上腹部经过6~8h的病程转移至有下腹时才诊断阑尾炎，对于患者来说是漫长的，不能早期诊断无疑会加重患者的心理负担，让患者产生紧张情绪，及时明确地和患者沟通病情，让其对自己的病情有一定的了解可以稳定其情绪，增加对医生的信任感，接受治疗，还可以减少医疗纠纷的出现。

作者：赵家斌 单位：山西医科大学附属阳泉市第一人民医院