犬伤门诊规范化建设分析范文

《中国农村卫生事业管理杂志》2015年第一期

1结果

1.1冷链设施和消毒及抢救药品本次调查发现，仍有3家门诊的疫苗和被动免疫制剂未存在于专用冰箱内。而在65家把疫苗和被动免疫制剂存在于专用冰箱内门诊中，分别有1家（1．5％）门诊的冰箱温度未保持在2～8℃、21家（30．9％）门诊的冷冻室及冷藏室未配备测量计。54．4％的门诊配备了20％的肥皂水，100．0％的门诊配备了2％～3％的碘伏或75％酒精；100．0％的的门诊配备了急救药品，急救药品的种类主要为肾上腺素、地塞米松、阿托品等。

1.2公用设施犬伤门诊公用设施配备情况，多项设施配备率远不足50．0％，如电脑（47．1％）、打印机（26．9％）、移动存盘设备（26．9％）、宽带网络（31．3％）。而空调和候诊区与留观区休息椅的配备率也仅为70．6％和86．6％。

1.3人员情况60．3％的犬伤门诊均配备5名以上工作人员，其中最小的配备2名，最多的配备11名。全市75．0％的犬伤门诊配备3名以上专职医生，其中最小的配备1名，最多的配备6名。全市60．3％的犬伤门诊配备2名以上专职护士，其中最小的配备0名，最多的配备5名。全市犬伤门诊医护人员上岗前均经过狂犬病暴露后处置相关知识培训，1家门诊的医护人员上岗前未经过狂犬病防治知识培训，5家门诊医护人员在岗时未穿戴工作衣帽和佩戴上岗证。

1.4狂犬病暴露处置门诊管理制度全市犬伤门诊均配备了接种登记本，均对空气、物表、医疗用品和器械定期消毒，有1家门诊未配备知情同意书，有1家门诊未按月统计并与次月3日前上报。仅有70．6％的门诊没有疑似异常反应（AEFI）报告制度。19．3％门诊内未张贴悬挂狂犬病防治知识宣传图画、工作人员职责和工作制度。

1.5狂犬病疫苗及其被动免疫制剂以及注射器材的管理22．1％的门诊诊室或就近配有狂犬病被动免疫制剂。

2讨论

狂犬病是一种致死性疾病，可防可控不可治，目前对犬类管理不规范，狂犬病疫苗市场不规范，暴露前免疫未能普及的情况下，加强对狂犬病暴露者的伤口处理，及时注射狂犬病免疫球蛋白及有效的疫苗接种，是公认的最有效的预防狂犬病发生的3项措施。暴露后能否及时处置及处置是否规范是狂犬病预防控制的关键。部分狂犬病暴露者虽进行了暴露后预防处置，但如果处置不够规范及时，仍可发病导致死亡。卫生部于2006年10月印发了《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》，中国CDC也于2007年12月印发《狂犬病暴露预防处置操作指南》，为暴露后伤口处理和免疫制剂使用等操作做了规范指导。而犬伤门诊则是狂犬病暴露后伤口处理和免疫制剂使用的主要场所，犬伤门诊的规范设置，可为狂犬病暴露后有效的处置提供良好的客观条件和保障。

绍兴市的各县区犬伤门诊的设置不均衡，县区间的差别较大。绍兴市犬伤门诊的硬件建设条件有待进一步改善这与陈奕、林君芬、周晓静等人的研究一致。在伤口处置设施上除冲洗设施类型需逐步改善外，其他设施均还尚可。各县区犬伤门诊预防接种设施比较齐全，但仍有部分门诊未配备接种台、体重秤、时钟、一次性注射器毁型器或安全盒等设施，尤其体重秤和时钟的配备比例还较低。冷链设施方面的各犬伤门诊还进一步完善，摆放温度计等测温设备。犬伤门诊公用设施配备情况，多项设施配备率远不足，在此方面还需加大力度提高。WHO提出倡议，实现2020年在全球消除人狂犬病的目标，这对于我国狂犬病防控工作是一个极大的挑战。暴露后处理不及时、不规范以及被动免疫制剂的使用率低，是人狂犬病死亡的主要原因之一。

绍兴市犬伤门诊设置、硬件条件、医务人员和管理制度等均存在不规范的地方，目前全国尚没有详细的犬伤门诊设置规范或标准，只在工作规范中提及功能分区，但部分省出台了相关的门诊规范化建设文件。按照狂犬病疫苗预防接种工作规范、疫苗流通与预防接种条例，结合绍兴市实际提出犬伤门诊规范化建设建议：加强人员配备，完善人员结构；大多数门诊的候诊区和留观区设备简陋完善设施，充分利用好候诊和留观的时间对犬伤病人进行狂犬病相关知识的宣传教育；张贴悬挂狂犬病防治知识宣传图画、工作人员职责和工作制度；放置疫苗的冷藏室配备温度测量计；配置体重计和时钟等设备；加强硬件设施建设，配备电脑、打印机等设备。

作者：王建英见明智王吉玲黄朝晖方益荣单位：浙江省绍兴市疾病预防控制中心