浅谈隆乳术填充材料的研究现状范文

【摘要】隆乳术作为重塑女性形体美的重要手段而具有广阔的市场。纵观隆乳术的发展史，并经过长时间的探索发现，从最初的注射隆乳术到自体组织隆乳术逐渐发展到目前的假体隆乳术，以及多种移植物复合的隆乳术。虽然各种隆乳方式各具特色，而且如今隆乳术及隆乳材料均趋于稳定，但即便如此，寻找一种安全有效的隆乳方式和理想的隆乳材料，仍是当前隆乳手术发展的关键和整形外科医师关注的重点。

【关键词】隆乳术；自体脂肪移植；填充材料；乳房假体；复合隆乳；外部扩张器

乳房作为女性重要的身体组成部分，在女性整个生命中占有非常重要的地位。乳房不仅承担着分泌乳汁和哺育后代的作用，对于女性而言，圆润、丰满的乳房更是美丽的代名词。隆乳术作为重塑女性形体美的重要手段，不仅增加了隆乳后女性社会心理的幸福指数及对乳房和身体形象的满意度，提高了女性的自尊，而且降低了抑郁症、饮食失调的发生率[1-5]。回顾隆乳术的发展史，最早可以追溯到19世纪末。隆乳手术的发展和经过长时间的探索，逐渐从最初的注射隆乳术、自体组织隆乳术发展到目前的假体隆乳术，以及由多种移植物复合的隆乳术。乳房填充物作为隆乳术的基石具有重要意义，同时由于技术上的逐步成熟及多样化的演变，也催生了整形外科医师对于隆乳材料发展的诉求。现阶段我国隆乳术填充材料主要分为两大类：一类是人工材料，包括硅橡胶、硅凝胶、高密度聚乙烯、膨体聚四氟乙烯等；另一类为生物材料，包括自体脂肪、透明质酸、胶原蛋白等。为获得更好的美学效果，要求整形外科医师在进行精确合理的术前设计及安全有效的隆乳方式的同时，充分认识填充材料的特性，正确选择一种甚至多种较理想的隆乳填充材料。现笔者对目前几种隆乳填充材料进行综述。

1硅橡胶及硅凝胶类

硅橡胶及硅凝胶类植入物是整形外科最重要的人工填充材料。1961年，ThomasCronin及FrankGerow博士与美国DowCorning公司合作，共同研发出了世界上第一款硅胶乳房假体。由此极大地推动了隆乳假体的进步，使硅胶假体逐渐被世界公认为实用而可靠的隆乳假体材料。中华医学会整形外科学分会于2013年1月颁布的《硅胶乳房假体隆乳术临床技术指南》指出，硅胶乳房假体隆乳术是目前最主要和最普遍的隆乳手术方式[6]。硅胶乳房假体的构造主要由硅橡胶外壳和填充材料（通常为硅凝胶或盐水溶液）组成。

1.1硅橡胶外壳

1.1.1厚度

增强硅橡胶外壳作为硅胶植入物的外被，其强度、形状、通透性等对于整个假体的安全性及使用效果都有重要影响。更厚的外壳意味着更高的强度及更低的通透性，这对于产品的安全性是有积极意义的，但同时也会增加形变的难度，影响隆乳后的效果。

1.1.2表面处理

假体表面作为与体内组织的直接接触面，是炎症反应、感染、包膜挛缩等并发症发生的直接场所，为此，目前很多研究都致力于通过对假体表面进行改良，以降低假体隆乳术后并发症的发生率。根据假体表面的不同可以大致分为：光滑面假体、毛面假体、涂层假体等。相较光滑面假体，毛面假体和涂层假体由于其允许组织向内生长，使包膜纤维形成紊乱结构，因此包膜挛缩发生率明显下降。自20世纪80年代以来，为了减缓低分子量液体硅向假体外的扩散速度，大多数假体都采用了阻隔层[7]。

1.1.3假体形状

现阶段应用的硅胶假体分为普通的圆形假体以及更符合乳房解剖形态的解剖型假体。解剖型假体由于其设计之初就模拟胸部的水滴状外观进行设计，因此比圆形假体更接近正常解剖形态。在乳房重建中，尤其是在缺少软组织储备的体形较瘦的患者身上，这种相对更自然的解剖形状可能更具价值[8]。但同时我们也要意识到，同样有一部分研究表示，解剖型假体与圆形假体相比，在美学表现、术后满意度、术后并发症等各个方面差异无统计学意义，甚至存在更高的旋转畸形发生率[9-10]。1.2填充材料1965年，盐水假体被首次应用于隆乳，之后经多方改进，虽然盐水假体具有相对较高的渗出率及相对较差的外观，但考虑到有机硅的安全性问题及盐水假体相对更低的包膜挛缩率（SLSpear等，2000年），盐水假体仍然受到了一定的追捧[11]。其后为了改善乳房假体的柔软度及防止硅凝胶渗出，使硅凝胶填充物由早期的非黏性硅凝胶发展至目前的交联性硅凝胶（WHBeekman等，1999年）。与传统且不黏稠的有机硅凝胶相比，高内聚硅凝胶能更好地保持了假体形状，甚至在外壳失效后也不流动（INiechajev等，2007年）。

1.3安全性及并发症

目前，硅凝胶乳房假体已被证明是安全可靠的，但是仍有研究显示，其可能与间变性大细胞淋巴瘤（anaplasticlargecelllymphoma,ALCL）的发生有一定关联[11]，因此，有必要让患者充分了解这一点。针对硅凝胶假体隆乳，目前大约有30％的患者出现不同程度的并发症，其中大多数与材料相关，如包膜挛缩、硅凝胶渗出、假体破裂、不正常皱褶、下垂和不对称等（BCunningham和JMcCue，2009年）。

2自体脂肪移植

无论何种假体，作为外来移植物，其移植后出现的排斥、感染、包膜挛缩以及不真实的外观等不足，一直以来不断提醒着整形外科医师寻找更好的移植物。可是随着生物医学工程的发展，尚没有材料可以完全匹配乳房组织的属性数据[12]。因此自体组织移植成为一个新的思路。1997年，SRColeman通过研究实践提出了脂肪微移植的概念，并将脂肪塑形首先应用于面部，然后发展到乳房和躯体[13]。KYoshimura（2008年）及其同事进一步支持微移植理论的发展，并讨论了将用于美容隆乳的细胞来辅助脂肪移植。目前随着脂肪抽吸技术的不断发展，自体脂肪移植为自体组织隆乳提供了可能。但自体脂肪隆乳也存在多种并发症，其中最常见的是硬结、血肿；另外，注射层次和注射量不当，亦可出现不同程度的并发症，甚至危及生命，而且自体脂肪移植后成活率不确定。据统计，平均容积保留率为62.4%（范围为44.7%～82.6%）[14]，这就使得注射量难以把握，有时需要重复注射，临床应用受到一定的局限性。在整个脂肪移植史中，学者们对脂肪移植术后乳房结构检测的安全性也提出过担忧。Veber等[15]通过研究已解决了这些问题，他们证实，脂肪移植实际上并不影响对乳房X线影像结果的解释。目前尚有多种研究致力于提高脂肪移植的成活率，如使用富含血小板血浆（platelet-richplasma,PRP）共同注射可提高移植后脂肪组织新生血管的数量及脂肪组织移植的成活率[16]。另外，在移植的脂肪组织中，脂肪来源干细胞（adipose-de-rivedstemcells,ADSCs）的含量同样与脂肪移植后的组织成活率成正相关[17]。但应注意的是，最近的体外研究表明，脂肪移植可以通过多种机制促进乳腺肿瘤复发，甚至可以促进其远处转移[18]，因此，对于大量脂肪移植隆乳仍需持谨慎态度。

3复合隆乳

在整形外科临床工作中，个体化的设计方案对于提高手术效果具有重要意义。由于单一的移植物往往不能很好地解决临床中出现的所有问题，因此，促使多种移植材料联合使用的复合隆乳应运而生。目前，已有整形外科医师将假体隆乳同自体脂肪移植联合应用并获得了较好的隆乳效果。其中假体主要提供更多的容量支持，而自体脂肪则更多地应用于乳沟、假体边缘、软组织菲薄的部位，起到修饰乳房内侧，减小内侧间距，改善分离畸形，隐藏假体轮廓，增加软组织覆盖，进而提升美学效果及安全性的作用[19-21]。Auclair和Anavekar[20]表示，相较于单一假体隆乳，复合隆乳可以使整形外科医师能更好地雕琢乳房的形态，同时考虑到解剖型假体较圆形假体有更高的旋转畸形发生率[9-10]，而联合使用脂肪移植来配合圆形假体，可以减少解剖型假体的使用率，同时可增加假体选择的灵活性。并且复合隆乳用于纠正双侧乳房不对称较单一假体纠正更为精确灵活。

4外部扩张器联合自体脂肪移植

在自体脂肪移植隆乳的实践中，植入物的量与植入物成活率之间存在反向关系，既植入物的量越多成活率越低(CACarpaneda和MTRibeiro，1994年）。Khouri等[22]认为，为了维持良好的血供，保证脂肪成活，脂肪移植物必须分散。然而在需要扩大的小乳房中，物理上没有可供分散的空间，因此，他推测通过外部扩张器来制备受体乳房的条件是有意义的。Brava设备是一种真空式组织扩张器，上市已有几十年的历史，单独长期使用可使乳房产生永久性增大(ISchlenz和AKaider，2007年）。不仅如此，使用Brava后，可以增加受体乳房的血管分布及物理空间，进而有助于进行多层次分散注射，提高移植脂肪的成活率。在使用Brava联合自体脂肪隆乳的病例中，12个月时每个乳房平均增加233ml，移植物成活率为(82±18)％，而未使用Brava的研究中，每个乳房平均增加134ml，移植物成活率为(55±18)％。Brava预扩张与由此产生的隆乳效果之间存在很强的线性相关性[22-23]。不仅如此，大多数关于外部扩张器联合自体脂肪移植的研究均报道脂肪移植物的成活率增加。在6～12个月的随访中介于53％～82％，患者和整形外科医师的满意度较高[24]。

5其他材料

随着科学技术的发展，特别是医用高分子材料研制的更新，人类仍在不断寻找理想的生物材料来代替现有的隆乳材料。近年来报道的尚在实验阶段的隆乳材料包括透明质酸假体、聚乙烯吡咯烷酮假体、聚乙二醇假体、海胶假体以及羟丙基甲基纤维素假体等。综上所述，现阶段隆乳植入物仍以硅凝胶类假体为主，同时向多种材料和技术联合使用的方向发展。随着材料科学的不断发展以及技术的进步，相信在不久的将来，会有更多的组织相容性好的材料为求美者所用，并开创出非手术治疗的新方法。

作者：周泳廷；肖志波