临床医学跨学科联席授课论述范文

1以病例贯穿课堂，实现转化式学习，注重创新能力的培养

神经系统的跨学科“联席授课”，除了将组织学、解剖学、生理学的基础知识进行有机地整合讲授外，联席授课过程中还注重病例的讨论。以与课程密切相关的病例为主线，贯穿3门学科的内容，既可以巩固所学的基础知识，还能够在讨论的过程中通过学生思维的碰撞发现新的问题、提出新的观点，让学生们善于发现问题、敢于提出假设，培养学生的创新能力。

例如在学习神经肌接头时讨论了重症肌无力的案例。从形态上讲，神经肌接头是运动终板，有突触前膜、后膜、突触小泡；从功能上讲，它以乙酰胆碱（acetylcholine，Ach）为递质实现了电信号-化学信号-电信号定向转换。如果机体出现自身免疫疾病，产生烟碱型乙酰胆碱受体（nicotinicacetylcholinereceptor，AchR）的自身抗体，便会出现重症肌无力症状，眼睑下垂，朝轻暮重。在病例讨论的过程中，学生们会提出很多未曾研究过的问题，也会根据已有知识提出一些治疗方案的假设。现阶段针对重症肌无力的治疗主要是应用胆碱酯酶抑制剂增加突触间隙乙酰胆碱的含量，设想是否可以通过抑制自身抗体活性减少对AchR的攻击，或是调控AchR表达的关键步骤使AchR表达上调。使无论这些问题在实验中能否实现，无论这些方案是否可行，这种善于发现问题、敢于提出假设的精神是最可贵的，这无疑对学生们的创新能力是一个很大的提高。更为重要的是，将所学理论知识随即应用于临床病例的分析，让学生学会转化式的思维方式。当代医学非常重视转化医学的发展，只有将基础研究的结果应用于临床实践，才能真正实现研究结果的价值。

在课上的互动和课下的小组讨论中，学生们尝试表达自己的观点，让其他人理解自己的想法。这是知识外化的过程，与学习记忆这一知识内化程序相延续，是转化的起点。病例讨论则充分体现了知识的应用。学生们运用知识合理解释各种症状发生的机制、解释各种疗法发挥作用的途径和靶点；随后，学生进行发散思维，提出更多的治疗设想，进行更高层次的方法创新。通过病例讨论，学生们的思维向转化式学习转变，将有助于他们在学习工作中闪现与众不同的思路，成为未来转化医学的主力军。

2激发学生对神经科学的兴趣，关注科研新动向

通过课堂上自由活跃的病例讨论和老师们提纲挈领的讲解，神经科学的神秘面纱被一层层揭开，展现给学生一个个有趣的现象，极大提高了学生的学习兴趣，激发了学生的学术思想，为学生们营造了一个轻松、主动的学习氛围。在兴趣的推动下，学生也更加愿意主动对所学知识进行拓展。学生们在准备讨论时，经常会查阅一些相关的最新科研动向；课堂上也经常与大家分享一些国内外神经科学研究的最新进展。经过主动的知识拓展学习，学生不仅对所学的知识的理解更加透彻，眼光也紧随国内外最新研究动态，开阔了学生的视野，保持了学生的先进思维。

3合理设定课堂讨论频率，及时引导讨论中发现的新问题

病例的讨论需要在课前做大量功课，除仔细学习教材的相关内容外，还要查阅大量拓展资料，以便对病例情景进行透彻的理解。如果病例讨论安排过密，课前准备工作不足，可能会导致理解不深入、讨论不清晰，导致讨论效果不理想。因此，合理设定课堂讨论频率，以每星期1~2次讨论为宜，可以让学生充分理解每一个案例，提高讨论的效率。在课堂讨论的过程中，学生们还会经常提出一些比较新奇的问题，可能与课内知识点相关性不大，也可能涉及到现在机理尚不明确的内容。针对这些问题，教员可以进行适当的拓展和引导，鼓励有兴趣的学生课下自己查阅资料进行探索，进一步培养学生们的发散思维，提高学生们发现问题、解决问题的能力。

4实现更广阔的联席

在神经系统跨学科联席授课的同时，其他系统仍然以传统模式开展教学：先学体形态和组织学结构，一个学期以后再学习生理功能；而临床应用则会陆续渗透在此后长达几个学期的课程中。由于传统教学模式的学习周期较长，相关知识前学后忘，很难搭建出一个完整的知识体系框架，更无法实现形态与功能的学科间联系；基础知识与临床应用的学习完全割裂开来，知识转化也变得更加困难，学习效果大大降低。期待着能够开展更多系统的跨学科联席授课，能够在更广阔的领域实现全方位的学习。在病例讨论的过程中，经常会出现一些超出生理学、解剖学、组织学研究范围的问题，需要用到生物化学、遗传学、免疫学等更多课程的相关知识，因此，有一些案例相关问题在授课过程中无法完全解决。而其他课程的老师又因对案例涉及的非本学科知识以及案例本身不熟悉，在请教他们时也不能得到完整的答案。希望能够开展更多学科间的“联席授课”，将一个知识点从不同学科的角度进行阐述，一次性讲清讲透。如此一来，既解决了学科间交叉部分覆盖不全的问题，也避免了同一内容在不同课程中反复讲述，大大提高了学习的效率。当然，更多学科交叉设计的联席教学对授课老师来说是一个更大的挑战。联席授课将基础知识、临床实践、科研前沿融合在一起，成为一个有机的整体。这样的授课模式要求教员不仅对知识了如指掌，更要熟悉它的应用实践，能将基础与临床生动的结合；不仅局限于本学科的钻研，更要了解其他学科的相关内容，能无死角的覆盖整个知识体系；知识储备要广，能满足学员对超出当堂课教学内容的要求。为了培养学员的创新能力和转化学习能力，教员还要在某个知识点上发挥科研方面的特长，为学员介绍科研前沿动向，引导学员对某些重要知识的深入探索。教学团队的每一名教师虽然以某一方面为侧重，但均要具备涉及形态、功能、病理、药理、基础和临床等各个方面的综合知识和分析问题、解决问题的能力。

5进一步践行转化式学习，将设想落实

在活跃的案例讨论中，学生们经常会进行更高层次的方法创新，提出许多相关的治疗设想、机理假设等。然而在现有条件下，这些设想也仅仅停留在口头阶段。真正实现转化式学习，还需要将创新落实到实践当中。如果能够将课堂上思维的火花整理成清晰的实验思路，设计实验验证其可行性、探明其具体机制，为基础研究和临床治疗提供切实可行的机理、方法，将基础研究和药物开发及医学实践三者有机整合，才算是真正完成了转化的过程。也希望学校和老师在今后的教学过程中多进行这方面的引导，创造良好的条件，搭建广阔的研究平台，并给予适当的鼓励和支持；及时指出学员在科研实践过程中出现的各种偏差，传授有效的科研方法，让学生少走错路、走弯路。进一步提高学生的创新能力、实践能力，帮助学生完成转化式学习的全过程，努力将学生培养成具有转化医学研究意识、多学科基础医学知识、临床研究操作技能的临床研究型医生。

6小结

尽管联席授课课程改革还有待进一步完善，但从这一个学期的整体学习效果来看，课程的改革还是非常成功的。学生们不仅掌握了课程要求的知识，还根据自己的兴趣进行了拓展，综合能力也有了很大提高。相信通过不断的完善，联席授课课程改革一定能够取得更加令人满意的效果。

作者：郝璐孙继虎冀凯宏刘芳单位：第二军医大学解剖学教研室第二军医大学研究生管理大队临床一队第二军医大学生理学教研室第二军医大学组织胚胎学教研室