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小儿静脉输液风险管理分析

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《中国临床新医学杂志》2014年第十一期

1资料与方法

1.1品管圈活动的核心内容

1.1.1加强与各部门之间的联系,确保医嘱的正确性掌握各诊室医生出诊情况及联系电话,以便医嘱有疑问时能够及时有效地沟通。对于收费处错收药费和药房发错药等问题,及时纠正其错误,并定期与这些部门负责人沟通交流,通力合作,杜绝差错事故的发生。

1.1.2制订规范化的输液流程,严格落实查对制度加强核心制度的学习,把各项制度落到实处,特别强调在输液流程中要做好四条防线,从接单收药-配药-穿刺-观察全程监管,做好多方位的查对。实行编号制度,按接单的先后顺序发给患者输液序号牌,号牌一式两张,一张交给患者,一张跟随输液单,查对时至少采用三种以上身份核对方法,查对号牌、姓名、年龄、性别等。

1.1.3加强专业素质的培养,提高护理人员的技术水平组织护理人员定期参加医院及科室的各类培训、学习,鼓励她们通过各种渠道获取多学科知识,不断提高知识层次。加强护士的技能操作训练,提高静脉穿刺水平。每月组织护理人员学习新药品知识,了解常用药物名称、作用、用药途径、不良反应与配伍禁忌等知识。以保证患儿的用药安全,避免用药风险的发生。

1.1.4加强职业道德教育,增强护理人员责任感通过加强护理人员的职业道德教育,增强主动为患者服务的意识和责任感,以良好的形象、热情的服务、精湛的技术完成输液工作,为患者提供满意的服务与健康指导。

1.1.5建立和完善静脉输液管理制度和风险预案充分应用前馈控制方法[6],护理质控小组将静脉输液的安全管理列为质量控制的重要内容,定期到输液室检查,督导护理人员在静脉治疗中各个环节的执行情况,对检查中发现问题,及时分析并提出整改措施,把不良事件的苗头控制在萌芽状态。

1.2观察指标及评价方法(1)静脉外渗。针头周围出现0.5mm以上肿胀,触摸有硬感。(2)针头堵塞。液体滴入不畅或不滴,折叠输液管并轻挤压,无血液回流,拔出针头无液体滴出,用注射器冲洗有血块冲出来。(3)查对不严。护士在执行“三查七对”过程中任何一个环节出现纰漏或差错。(4)处方有误。患者的姓名、性别、年龄、药名、规格、剂量、用量、用法描述有误。(5)药房发错药。药品的规格、总量与注射单不符。(6)记录方法。所有的圈员当班期间,从医生开出医嘱到患儿输液结束的整个过程任何一个环节发现错漏就记录安全隐患一次,以“正”字为标记符号记录在查检表上,最后由圈长统计汇总,并以此作为输液安全评价的主要指标,比较两组患儿输液风险的发生率。

1.3统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行数据处理,计数资料两组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义

2结果

活动实施10周后对两组进行为期一个月的静脉输液安全相关评价指标调查,结果显示,实验组静脉外渗、针头堵塞、查对不严、处方有误、药房发错药的发生率均低于对照组(P<0.05)。

3讨论

3.1建立静脉输液QC管理组织的意义和重要性近年来,QC活动在我国临床护理工作中广泛应用,QC的PDCA循环是持续质量改进的有效手段。在小儿门诊输液室,家属担心较多的是输液过程中药品的质量,担心护士加错液体、穿刺失败、药物反应等。接受输液治疗的患儿家属往往存在不同程度的畏惧心理,为了保障患儿的输液安全,大家都在寻找各种方法来加强输液风险管理,我输液室经过调查研究,最终选择了以开展QC活动的形式来提高输液管理质量,降低输液风险。通过成立了由护士长、护理骨干组成的科室风险管理小组(一级质控小组),制定风险管理计划、护理安全不良事件报告制度及各类应急预案,每月实施对科室一级质控检查两次;门诊部二级质控小组每月检查一次,护理部三级质控随时下到临床科室检查、指导。各级质控小组对存在问题进行原因分析、改进及追踪,应用PD-CA循环模式进行整改,使风险管理形成制度化、标准化,促进护理安全的持续改进。本组结果表明,实施QC活动后,实验组静脉外渗、针头堵塞、查对不严、处方有误、药房发错药的发生率均低于对照组,输液风险事件发生率明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05),说明QC活动在风险防范方面发挥了重要作用。

3.2实施QC活动的具体做法(1)加强培训:输液风险直接关系到患者的安全与健康[7],由于输液风险贯穿在静脉输液过程的每个环节,护士将简单的操作技术转化为一种专业特长需要接受一些标准化的课程教育,这对护士个人及医疗机构而言都有益处。通过有针对性地对护士进行培训,增强其风险意识,使护士能够有能力识别静脉输液中各个细微环节的风险、查找薄弱环节,从而不断提高静脉输液质量。本组结果表明,虽然小儿门诊静脉输液风险因素较多,但大多都是可以避免和减少的。在工作中我们只要树立“质量就是生命”的观念,加强三查七对,加强自身的业务素质教育,严格执行各项操作规程,就可以有效避免静脉输液过程中的很多风险因素,保障患儿静脉输液质量,减少和避免不良反应的发生。(2)加强管理:通过开展QC活动,对输液风险实行全程动态管理,使患儿在输液流程各环节得到安全、高效、舒适的输液服务,从而有效地降低了门诊小儿输液患者的安全隐患,减少差错事故的发生率。

作者:高秀娟刘金霞曹译丹胡艳其单位:广西壮族自治区人民医院星湖门诊部

中国临床新医学杂志责任编辑:杨雪    阅读:人次