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细节护理对骨科全麻术的影响

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《中国临床新医学杂志》2014年第十一期

1资料与方法

1.1疼痛护理疼痛是疾病本身和手术造成组织损伤的一种复杂的生理反应,疼痛的程度因手术部位的不同而异,也因病人年龄、性别、既往有否手术的经验、家庭支持、术前准备及对医生、护士的信赖程度而有差别[2]。由于麻醉学的进步,病人于术中的镇痛已经解决,而术后的疼痛未能完全解决,这不仅给病人带来痛苦,甚至危及生命。因此,护士对疼痛的护理,对疼痛引起病情变化的观察,镇痛效果的观察等方面都起着重要作用。手术前护理人员应主动给患者做好宣教工作,介绍手术后产生的疼痛及镇痛药的作用、副作用,让患者对各种不适有充分的心理准备,并在术后正确应对;护理人员可根据患者的病情、年龄和认知水平选择相应的疼痛程度的评估工具,对其疼痛程度给予正确的评估,及时对疼痛给予干预[3]。护理人员应耐心倾听患者诉说,相信其疼痛的事实,观察记录其部位、性质,积极讲解疼痛的原因,教会患者缓解疼痛的办法。必要时遵医嘱使用止痛剂及自控镇痛泵,并注意观察评价用药效果。

1.2舒适护理舒适护理是通过对护理活动的舒适干预,使人在心理、生理、社会交往等方面达到愉快的状态或降低不愉快的程度[4]。护理人员术后加强巡视,及时发现患者不适并给予干预措施增进舒适。保持室温22~25℃,根据患者冷暖反应,及时添减被盖,以防其过热或过冷。及时更换被污染的衣物,防止隐私部位的暴露。病床旁常规备一水杯,患者清醒后及时协助其漱口以消除口腔不适。对于口干明显者除解释原因外应给予温开水湿润口腔。对咽喉不适患者向其耐心解释原因,对咳嗽患者教会其正确的方法,并在其咳嗽时协助捂住伤口以减轻疼痛。对于术后未置尿管而排尿不畅者,依据病情协助采取合适的姿势体位和诱导排尿措施,必要时采用导尿术。同时认真做好基础护理,根据患者的需要提供人性化服务。

1.3心理干预骨科手术患者由于对病症一知半解,害怕疼痛,往往思想压力大,心理上表现为紧张、焦虑和恐惧,使机体产生一系列的应激反应,导致血压和心率的改变。文献[5]报道,术后疼痛与焦虑水平呈正相关,疼痛、焦虑等身体、心理不适会直接影响患者的术后康复。消极情绪可使身体交感神经兴奋,导致血液中儿茶酚胺成分增多,引起血管痉挛,患肢不易康复,严重的消极心理还可影响手术效果和引起并发症的发生[6]。因此,心理干预尤为重要。术前让患者了解病情,并耐心解释各项治疗的必要性,提高患者的依从性;适时介绍成功病例让患者树立信心,减轻患者的心理负担,以积极的心态配合治疗;术后为患者准备舒适的病房,有助于减轻患者焦虑、恐惧、忧郁等情绪[7];患者清醒后及时反馈手术效果,讲解各种监护仪器、管道的目的及注意事项,告知麻醉后的不适症状,消除其紧张、焦虑情绪;对于无家属陪伴者,应耐心向其讲解探视制度,根据病情及时安排家属探视,消除负面心理对患者的不良影响;多与患者交谈沟通,掌握其情绪动态,发现不良情绪及时予以疏导,以稳定情绪;适时给予生活上的护理,使患者觉得生活上和心理上都得到全面照顾,从而消除孤独感,以积极的心态平安度过全麻术后的关键时期。

1.4观察指标护理效果观察指标通过采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA),分析患者的心理状况;通过自制的患者满意度调查表,调查患者对护士护理工作和护理技术的满意程度并进行评价。

1.5统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(x珋±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术前心理状况比较149例患者中,术前均存在不同类型的心理状况,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组患者术后心理状况比较两组患者经采用不同的护理方法后,于术后72h对心理状况进行比较,观察组患者心理状况改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组患者满意率比较观察组73例(98.65%)对护理质量满意,对照组36例(48.00%)对护理质量满意,观察组护理满意率明显高于对照组(χ2=48.66,P<0.05)。

3讨论

3.1骨科全麻手术患者由于对疾病、疾病转归、治疗效果不了解,往往存在紧张、焦虑、恐惧等心理问题,这些负性情绪不仅给患者带来痛苦,而且影响治疗效果,延迟术后身心康复。临床实践证明,正确评估患者的心理障碍程度,积极寻找并落实心理干预的突破口和切入点,可明显改善患者的心理状况[9],使其以良好的心态度过围手术期。

3.2细节护理可以提高护理的安全性,提高服务质量与患者满意度,提升护理诚信度[10]。骨科全麻术后病情复杂多变,仅靠扩大医院规模和提高技术设备应对是远远不够的,所以,细化护理工作内容就显得尤为重要。首先,需夯实基础护理,在细节中体现优质服务。为了让患者舒心、家属放心,观察组护理人员应认真进行基础护理,病区针对各项操作都制定了相应的操作流程,既考虑患者的舒适,又确保为患者提供安全、规范的细节护理服务。其次,实施人性化服务,包括安全护理、疼痛护理、舒适护理等,不仅可使患者平安舒适地度过危险期,而且还能提高其满意度,提高护理质量。综上所述,细节护理从生物-心理-社会医学模式的各个方面出发,尽可能全方位为患者提供周到的护理服务,能改善全麻术后患者的心理状况,保证护理安全,提高护理满意率,建立和谐的护患关系,促进了护理质量和医疗护理管理水平的提高。

作者:王巧霞单位:定西市人民医院骨科

中国临床新医学杂志责任编辑:杨雪    阅读:人次
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