颈动脉鞘解剖的再认识范文

《中国临床解剖学杂志》2015年第五期

颈动脉鞘是人体重要的解剖结构，正确认识颈动脉鞘的解剖对临床实践具有非常重要的现实意义，但是文献对其描述远未统一。多数的解剖文献多将其描述为孤立的桶装结构，少数文献即使对颈动脉鞘和颈筋膜的关系有所描述，也分歧巨大。作者在解剖及临床实践中认识到，要获得对颈动脉鞘的完整而准确的认识必须深入细致地观察颈动脉鞘和颈筋膜的关系。通过对颈动脉鞘与颈筋膜关系的解剖观察，希望能够澄清人们通过现有文献得到的对颈动脉鞘的模糊甚至错误认识，获得对颈动脉鞘的正确认识，以利于教学和临床实践。

1材料和方法

福尔马林处理的成人尸体标本20具（男13，女7，40侧）。于颈中部纵形切开皮肤、颈阔肌，向两侧游离后牵开，显露胸锁乳突肌、舌骨下肌群，在胸锁乳突肌内侧缘切开颈筋膜浅层（封套筋膜），两侧牵开，观察构成胸锁乳突肌筋膜后鞘的封套筋膜与颈动脉鞘是否联结、联结的紧密程度。切断胸锁乳突肌，上下牵开显露颈动脉鞘，解剖观察颈筋膜中层（舌骨下肌群向外延续的筋膜）的表面形态及其与颈动脉鞘的关系、联结的质地与紧密程度。在喉结水平横形切开颈筋膜中层，部分游离，上下牵开，继续观察其质地及其与颈动脉鞘的关系。舌骨与胸骨柄之间切除气管、食管，显露椎前筋膜（颈筋膜深层）和颈动脉鞘前方，前面观察二者关系。在颈5椎体水平切断颈动脉鞘与椎前筋膜，继续观察颈动脉鞘与椎前筋膜浅层（Alar筋膜）、深层之间的关系。

2结果

封套筋膜在颈动脉鞘前面分为深浅两层包绕胸锁乳突肌构成筋膜鞘，筋膜后鞘与颈动脉鞘相联结，但较疏松，钝性分离可将二者分开（图1）。颈筋膜中层由舌骨下肌群各肌肉筋膜鞘汇合后向外侧续行汇入颈动脉鞘前部，颈筋膜中层与颈动脉鞘汇合部的筋膜质地厚韧、结构明确清晰（图2）。椎前筋膜分为前后两层，浅层向外侧分为深、浅两层包绕颈总动脉、颈内静脉和迷走神经，椎前筋膜浅层与颈动脉鞘之间汇合部的筋膜质地厚韧、结构明确清晰。椎前筋膜深层不参与构成颈动脉鞘（图3）。颈筋膜中层和椎前筋膜浅层是构成颈动脉鞘的主体，质地较为坚韧，联结紧密。颈动脉鞘不向外侧续行包绕颈后软组织。椎前筋膜深层向外续行包绕颈后软组织。

3讨论

对颈动脉鞘的正确理解既是一个解剖学上的理论问题，也是对临床工作产生重要影响的实践问题。很多外科手术都涉及颈动脉鞘，如，颈椎前外侧手术入路就是利用颈动脉鞘和脏器鞘之间的间隙建立的，颈椎手术及颈部软组织手术都会应用到颈动脉鞘的知识，因此正确认识颈动脉鞘的解剖及其与周围结构的关系具有非常重要的临床意义。

3.1目前文献对颈动脉鞘的描述及其缺点目前国内外文献对颈动脉鞘的描述差异很大，很多存在明显的偏差，这些描述主要分为两类，第一：多数文献将颈动脉鞘简单地描述为一孤立的桶装结构，其原因可能是未能对颈动脉鞘形成一完整、准确的认识，也可能是为了方便描述，使错误的认识得以流传，客观上起到了影响了对颈动脉鞘的正确认识和影响临床实践的作用；第二：虽然有的文献对颈动脉鞘与颈筋膜的联系有所描述，但对颈动脉鞘与颈筋膜各层之间有无联系、如何联系差别很大。此外，对颈动脉鞘和颈筋膜之间联系的致密、紧张程度更无描述，这些都是对外科手术产生影响的重要因素，是有必要加以了解的。

3.2基于对颈筋膜解剖学观察形成对颈动脉鞘的完整、准确的认识本研究显示：颈动脉鞘不是孤立的套管结构，而是与颈筋膜各层均有着密切的联系，主要地由椎前筋膜的浅层（Alar筋膜）和颈筋膜中层融合而成，其中椎前筋膜的浅层是形成颈动脉鞘的主要部分，其次是颈筋膜中层，椎前筋膜浅层和颈筋膜中层与颈动脉鞘之间的联结部具有一定张力，质地厚韧。颈筋膜浅层与颈动脉鞘的关系不如颈筋膜中层与颈动脉鞘密切，联结相对疏松（图5）。

3.3颈动脉鞘的正确认识对颈部手术的意义对颈动脉鞘的上述认识对颈椎和颈部软组织手术具有重要的应用价值。在颈椎前路手术中，由于颈动脉鞘被椎前筋膜束缚于颈椎前方，在颈椎前外侧手术入路中任何为扩大显露而向外侧牵拉颈动脉鞘的操作都是不合理的，有可能导致因颈动脉闭塞造成的脑梗，这与颈椎前外侧路手术中并发症的文献报道一致。在颈椎前路微创手术或穿刺时，同样由于颈动脉鞘为椎前筋膜固定于颈椎前方，可不必过多顾虑在向内侧推移脏器鞘时颈动脉鞘会跟随向内侧移位造成的危险，这样可相对集中注意力于保护脏器鞘，这在主要以一人操作为主的微创手术中是重要的。在颈部软组织手术，熟悉颈动脉鞘的解剖会显著提高手术的安全性和彻底性。

作者：聂政 单建林 姜恒 单位：成都医学院人体解剖实验室 北京军区总医院骨科 成都医学院检验医学院输血教研室