浅谈护士参与心脏运动康复范文

摘要：全民健身已成为国家战略，运动对人体的益处已被证明。冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是常见的心血管疾病。运动康复不仅可以提高患者生活质量，而且能够改善心功能状况，对冠心病患者的影响意义深远。而护士是患者最直接的照顾者，其对运动康复的作用不容小视。因此，从护士在运动康复中的角色、参与康复的益处以及中国护士在运动康复的局限性及对策三个方面，对护士参与运动康复的现状和对策展开综述，以期为医务人员更好地开展运动康复提供依据。

关键词：护士；冠心病；运动康复；运动处方

随着中国老龄化的不断发展，冠心病以反复发作、致死率高的特点成为威胁人类健康的重要疾病。现代心脏康复是基于当前心血管疾病病死率持续居高不下的现状而大力倡导的涉及多学科的综合性治疗策略，包括运动处方、营养处方、心理处方、戒烟处方和药物处方，其中运动康复是心脏康复的核心［1⁃2］，可以有效降低心血管病死率，改善预后，提升患者生活质量。护士在冠心病患者的运动康复中起着至关重要的作用，但是，由于现代心脏康复尚处于大力倡导阶段，护士在其中所承担的职能尚未定论。为此，拟对护士参与冠心病患者运动康复的现状进行综述，以期为今后护士更好地执行护理措施提供依据。

1护士在运动康复中承担的角色

1.1运动康复监督者和协调者冠心病患者运动能力评估结果是危险分层的重要指标，安全有效的运动处方需要护士、医生、康复治疗师等共同制定。运动康复不是简单盲目的运动，而是在适当的热身运动后，逐渐增加运动强度和运动量［3］。在整个运动过程中，护士需要全程监督和协调。首先对患者既往史、心电图、心肺功能等进行筛查分析，并指导患者进行3～5min的热身运动（一般以有氧运动和抗阻运动为主），然后进一步执行运动处方。运动过程中护士的职能是密切监测患者的心率、心电图、呼吸频率及其他症状和体征，如果患者在运动过程中出现心率、血压下降或明显的疲劳感，护士应及时通知医生，并在医生指导下调整运动强度，必要时立即停止运动。

1.2运动康复指导者和宣教者接受运动康复的患者需要有一定的自我管理能力，健康宣教是改善患者自我管理能力的一种有效手段［4］。护士作为运动康复的指导者和宣教者，根据患者不同年龄、不同病情采取不同的运动指导形式，并对运动时间、运动频率及运动强度等科学知识进行宣教，同时教给患者识别有关心脏的突发事件及自救措施。研究［5］表明，护士通过运动负荷试验为心肌梗死患者提供适宜运动方式和强度的运动，结果有效提高了患者的运动耐量；同时，运动宣教有助于患者科学运动习惯的养成，促进其运动康复的开展［6⁃7］。

1.3不良情绪疏导者很多冠心病患者存在不同程度的心理问题［8］，如焦虑抑郁等，也有部分患者由于对运动可能导致心脏负荷过重而心存恐惧，因此不敢运动或者强度不达标［9］，这些均将降低运动康复的效果［10］。护士参与运动康复可随时倾听患者的内心感受，密切关注患者的身体、心理的微妙变化，及时了解患者在运动过程存在运动恐惧的原因，并采取合适的方法进行疏导，如：介绍成功案例、心理暗示等。护士参与运动康复有助于改善患者心理焦虑，提高运动康复依从性。

2护士参与运动康复的益处和效果

2.1改善患者生活质量和自护能力护士、医生、康复师共同合作制定的个性化的运动处方不仅能提高患者生活质量［11⁃12］，而且对于改善患者焦虑、抑郁等情绪有显著效果［13］。冯金城等［14］研究表明，护士通过为患者提供饮食、运动等相关知识及舒缓运动指导，能够使患者科学地参与运动，改善患者心功能，提高生活质量。护士在参与过程中可以准确判断患者自理能力，并根据奥瑞姆自理理论提供合适的补偿护理，节约护理资源，提高患者自护能力。

2.2提高护士专业技能和科研水平护士作为知识宣教者、计划制定者、心理疏导者，在指导患者运动康复的过程中作用较大，不仅提高了患者满意度，使护士工作更好地开展，而且有助于护士自身专业技术的提高。护士在参与运动康复过程中，对患者出现的不良反应或效果做详细记录，并分析个体运动方案的不足和优势，思考不同运动方式的差异，从而提升自身专业技能。同时护士在和患者密切接触过程中，可以准确地收集患者的资料，便于护理科研的开展［15］。

2.3增强家属照护能力，促进自身健康家属在照顾患者的过程中任务艰巨，需承担身体、心理等各方面的照顾。张新燕等［16］研究指出，家庭照护者相比患者更容易出现身心问题，而护士参与的运动康复不仅改善患者心脏预后，缩短住院天数和费用，而且在指导患者科学运动的同时，为照护者也提供专业的护理知识和技巧，有利于减轻照护者陪护负担和经济压力。此外，家属在照顾患者的过程中，为了给亲属最好的指导和关怀，主动地学习冠心病的相关知识和专业帮助。在护理人员的帮助下照护者可更好地约束自我，有针对性地避免引起疾病的危险因素，在一定程度上增强自身身体素质。

3中国护士在参与运动康复的局限性及对策

3.1护士在运动康复中的职责尚不明确在英国，护士在心脏康复中占主导地位，有部分处方权和决策权；在美国和伊朗，护士主要角色为协调者；而在中国，目前大约有90％的医院没有开展心脏康复，并且缺乏规范化的康复护理措施，因此护士在运动康复的职责尚不明确。《2017英国SIGN心脏康复指南》［17］指出，心脏康复应充分发挥家庭成员及护理者的作用，可考虑构建专业支持小组，制定适合本国国情的康复策略。护士在运动康复中起着举足轻重的作用，只有充分知晓自己的角色和职责，才能帮助患者更好地参与到运动康复，从而促进康复运动的开展。

3.2国内心脏专科护士缺乏系统培训专科护士需要有较强的理论基础和专科业务素养［18］，目前国外很多国家已有明确的专科护士职责［19］，但在中国，专科护士的发展仍处于起步阶段，教育不系统，管理不完善，对护士的培训缺乏权威的认证机构和标准。此外，由于中国专科护士学历大多为本科及以下，这和国外起步为研究生相比仍有很大差距。因此，加强专科护士的素质教育和培训势在必行，应借鉴国外先进经验，增加护士进修和外派，从而为专科护士注入新的活力。

3.3护士在运动康复中的主动性有待提高陶香君等［20］通过对心内科护士开展心脏康复的意愿进行调查，发现护士对心脏康复的了解和认识程度均不高，主动开展意愿较低。周艺等［21］发现，冠心病患者对心脏康复计划的认知程度较低，从侧面反映护士对心脏康复的指导不到位，参与主动性有待提高。护士作为患者运动康复的引导者和教育者，首先应充分了解运动康复对患者的作用和意义，这样才能更好地对患者进行指导。同时护士作为医嘱的执行者，医生应对护士的工作给予认可和肯定，以此来激发护士对运动康复的重视，同时在工作中实现自己的价值。

3.4运动康复领域的护理科研水平亟待增强国际护士学会多次提出，护理科研对护理学科的进步和创新起着重要的推动作用［22］。目前中国在心脏康复护理领域的文章较少，大多集中于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者康复过程的干预［23］，护理科研水平普遍较低，相关研究［24］也表明仅有418％的护理人员曾尝试将科研成果推广到临床实践。目前中国护理科研水平不高，科研成果缺乏权威性，两极分化情况严重，整体能力亟待提升，运动康复领域则更不容乐观。至此，需要完善护理科研体系，建立运动康复科研团队，尽量减少研究内容重叠，为运动康复领域提供创新性科研。此外临床护士和学术护士合作模式可提高护士的科研能力，这对我们有很大借鉴价值。

4小结和建议

在中国，心血管疾病居死亡原因的首位，而冠心病在其中所占比重很高。护士在冠心病患者运动康复中承担健康教育、计划制定、心理疏导等角色，不仅能提高患者身体及心理状况，而且对改善护患关系，增强家属照护能力有重要意义。但目前中国护士在运动康复领域存在诸多问题和不足，未来亟需对运动康复如何大规模开展进行探索，并且要主动学习和借鉴国外运动康复方案，培养运动康复专科护士，进一步将运动康复家庭化、社区化、普遍化，制定适合中国国情的康复措施。

作者：高尚尚，石潇洋，孟佳，霍奇文，王彦单位：河北大学护理学院