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谈药物与负压吸宫术终止早期妊娠作用

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【摘要】目的对药物联合负压吸宫术终止瘢痕子宫早期妊娠的作用进行研讨。方法随机将在我院住院医治的100例瘢痕子宫早期妊娠患者分为两组,对照组:患者给予负压吸宫术的治疗,观察组:在负压吸宫术治疗的基础上给予患者药物治疗,将两组结果进行对比分析。结果观察组患者的手术时间、出血量、住院时间低于对照组患者,差异显著,有统计学意义(P<0.05)。结论对瘢痕子宫早期妊娠患者除给予负压吸宫术治疗外,药物联合负压吸宫术的治疗效果更好,在临床疗效中起显著作用。

【关键词】药物联合负压吸宫术;瘢痕子宫;早期妊娠

瘢痕子宫是指患者通过剖宫产手术或者肌瘤剥除术后子宫切口处出现增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。子宫瘢痕处的内膜存在不同程度的受损,致使产妇二次怀孕后导致受精卵无法正常蜕膜,或者产妇出现子宫破裂,产后出血等严重现象[1]。若不及时治疗,导致产妇在二次剖宫产时出现感染、子宫内膜粘连等严重并发症,对产妇和家属带来严重的损害[2]。本文主要探讨药物联合负压吸宫术终止瘢痕子宫早期妊娠的作用分析,并取得了不错效果,结果探讨如下。

1资料与方法

1.1一般资料:研究对象为住院医治的100例瘢痕子宫早期妊娠患者,所有患者自愿签署知情同意书,排除了孕周12周以上的患者,子宫瘢痕处着床的患者,心脏、肾脏、肺组织出现病变的患者。在随机情况下将产妇分成了两组,观察组和对照组各有50例患者。对照组患者年龄在24~38岁,患者的平均年龄(31±1.9)岁,患者孕周2~10周,平均孕周(6±1.8)周;观察组患者年龄在24~42岁,产妇的平均年龄(33±1.8)岁,产妇孕周6~12周,平均孕周(9±1.7)周,对比分析两组患者的治疗效果。

1.2方法:观察组给予负压吸宫术的治疗。①手术应评估患者的身体情况,确认患者是否有多次流产史,哺乳期以及是否有子宫穿孔史等高危病史,对患者相应身体状况进行检查后,告知患者以及其家属手术方法、目的及术后的注意事项,向患者多次确认是否有消毒剂,敷料,胶布等医用物品的过敏史,最后,应严格执行规范的操作制度和无菌制度。②对于存在术前紧张焦虑的患者,医务人员应及时进行术前安抚,消除其术前紧张感,与患者积极沟通交流,缓解患者的情绪,有利于患者与医务人员在手术中建立互相信任的关系。③医护人员嘱咐患者排尽膀胱,采取仰卧位,将其双下肢放于腿架上,使其臀部移动至手术床边,暴露会阴部位,对患者阴部进行冲洗消毒。④医务人员用窥阴器将患者阴道进行扩张使子宫颈充分暴露后,选用2.5%碘酊及75%乙醇将患者子宫颈以及子宫颈管后方进行消毒,将患者子宫颈前唇用宫颈钳夹住,将探针按照子宫方向对患者子宫的深度以及位置进行探查,然后逐渐将子宫口进行扩张。⑤吸管与负压装置连接完毕后,将吸管按照子宫方向送至子宫胚胎着床处逆时针缓慢移动,当感知到患者子宫出现收缩感,吸管出现振动以及吸管内有组织物流动感时代表已成功吸到胚囊,此时将皮管折叠后取出吸管,把负压由先前的53~66kPa降至27~40kPa后,继续在患者子宫腔内进行吸引,2圈后将吸管取出。⑥吸取结束后,医护人员用小刮匙刮取患者子宫底和子宫角部分组织来检测患者子宫是否刮取干净,再用纱布将阴道进行清理,最后将各种手术器材取出。⑦手术结束后,医护人员将本次手术进行记录,嘱咐患者休息0.5~1h,密切观察患者阴道流血情况。⑧患者出院后,嘱咐患者休息2周左右,禁食辛辣、油腻性食物,以清淡饮食为主。⑨需注意的是,负压吸宫器的最大压力不能超过500mmHg,医务人员应缓慢进针,避免出现子宫穿孔。对宫角以及宫底部要仔细吸取,防止出现早期妊娠囊胚的残留物。观察组患者在负压吸宫术的基础上给予米非司酮片和米索前列醇药物治疗。25mg米非司酮片每天2次,每次1片,前3天告知患者于空腹或进食后2h服用,服药后2h内禁食。于第3日清晨嘱咐患者服用0.6mg的米索前列醇胶囊,并观察流血以及妊娠产物的排除情况。

1.3观察指标及评定标准:本文主要的观察指标包括,两组患者经治疗后的手术时间,出血量,住院时间以及恢复情况。评价标准和方法为:①手术时间,出血量,住院时间:医务人员对患者的手术时间,出血量,住院时间进行统计。②疼痛情况:患者手术过程中,医务人员对患者的疼痛情况进行统计,并计算比例。

1.4统计学处理:所有数据准确无误的用SPSS20.0统计学软件进行处理。(x-±s)、t检验表示计量资料,(%)表示计数资料,χ2表示组间对比,P<0.05差异显著有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间,出血量,住院时间进行对比,观察组患者手术时间、出血量、住院时间短于对照组患者,差异显著,具有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2两组患者疼痛情况对比,观察组患者有效率高于对照组患者,差异显著,具有统计学意义(P<0.05),见表2。

3讨论

由于剖宫产术的普及,越来越多的妇女在生产时选择进行剖宫产以便降低自然分娩时的疼痛。但随着剖宫产术应用的推广,产妇在手术中出现出血,术后血栓以及二次妊娠时发生前置胎盘的现象越来越多,导致产后胎儿免疫力低下易出现呼吸系统疾病,给产妇和胎儿造成极大的危害[3]。除此之外,剖宫产术易造成妇女出现瘢痕子宫,严重影响了受精卵的正常着床,威胁着产妇的生命安全。瘢痕子宫患者在子宫伤口愈合的过程中[4]。胶原的代谢与降解出现平稳紊乱,导致胶原合成速度增快,降解速度减慢致使胶原出现积聚,患者子宫出现增生性瘢痕和瘢痕疙瘩,当患者二次妊娠时,随着受精卵的发育,患者易子宫破裂、产后出血等现象,因此医务人员根据患者的要求对患者进行人工流产或药物流产[5]。负压吸宫术是我国普遍的一种人工流产手术,通过负电压的方法,用吸管将患者早期的妊娠囊胚吸收,与传统的刮宫术相比,减少了对患者子宫内膜的伤害,更为安全简单。需注意的是,各类疾病急性期患者以及体温37.5℃以上的患者禁用。患者出院后两周内禁止盆浴,1个月内禁止性生活避免出现感染。有宫颈糜烂的患者可以根据病情适当的给予相应的抗生素治疗。放置宫内节育器的患者应在下次月经干净后进行复查。对于子宫肌瘤合并妊娠的患者,吸宫时要多注意宫腔的形态避免出现漏吸。子宫肌瘤合并妊娠吸宫时一般出血量偏多,吸前及术中均可用子宫收缩药物。米非司酮是一种强力的抗孕激素,具有较高的血浆蛋白结合率以及生物利用度,其可以与孕酮受体结合,增加子宫的敏感性,从而达到终止早孕、抗着床,使子宫蜕膜变性坏死达到软化宫颈的作用。需注意的是,若患者早孕反应较为严重,禁用此药防止加重早孕反应,若患者有过敏体质应禁用,不能与阿司匹林、巴比妥类以及利福平等药物合用。米索前列醇具有软化宫颈、增强子宫张力和子宫收缩力的作用,吸收速度较快。利用率较高,其与米非司酮联合应用可提高患者子宫收缩的频率,将妊娠早期胚胎排除。需注意的是孕妇或计划妊娠的妇女禁用,避免胎儿出现缺陷。米非司酮与米索前列醇的应用可以使患者子宫软化将妊娠组织排除,而与负压吸宫术的联用可以在药物流产的基础上,将患者子宫内残留的胚胎组织吸取干净,避免出现组织的残留。由结果也可看出,观察组患者的手术时间以及术后出血量低于对照组患者,观察组患者显效率高对照组患者,差异显著,具有统计学意义。总之,对瘢痕子宫早期妊娠患者除给予负压吸宫术治疗外,药物联合负压吸宫术的治疗效果更好,具有实用价值,可以完全推广。

参考文献

[1]崔广静,商文苓.药物联合负压吸宫术终止瘢痕子宫早期妊娠的作用分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2017,4(1):55.

[2]孟文莉,李红.探讨药物流产联合负压吸宫术终止瘢痕子宫早期妊娠的临床效果[J].中国农村卫生,2016(16):31-32.

[3]王丽.药物联合负压吸宫术终止瘢痕子宫早期妊娠的效果观察[J].中国计划生育学杂志,2015,23(10):677-680.

[4]杨玉华.分析药流和吸宫术在瘢痕子宫再次妊娠早期终止中的临床效果[J].中国保健营养,2016,26(11):59-60.

[5]刘新月.瘢痕子宫患者终止早期妊娠的临床分析[J].基层医学论坛,2015,19(25):3474-3476.

作者:黄鹤 单位:艾琬婷 辽宁省锦州市妇婴医院产二科

中国海洋药物杂志责任编辑:张雨    阅读:人次