浅谈胎儿外耳畸形的三维超声观察范文

胎儿外耳畸形居出生缺陷第五位［1］，其发病率近年明显上升，临床上中耳、外耳畸形常同时发生，外耳的畸形程度间接反映了中耳的畸形程度［2］。本组通过分析20例外耳畸形胎儿的声像图特征，旨在提高三维超声对胎儿外耳畸形的诊断水平。

1.资料与方法

一、临床资料选取2014年3月至2016年7月在我院规律产检并分娩的孕妇21856例，年龄18~46岁，平均（27.6±2.6）岁；诊断时孕20~29周，平均孕（25.1±2.3）周。

二、仪器与方法使用GEVolusonE8和Voluson730彩色多普勒超声诊断仪，4C-D二维凸阵探头，频率3~5MHz；RAB4-8-D凸阵容积探头，频率2~8MHz。孕妇取仰卧位，对胎儿行产前系统超声检查，获取小脑横切面，将探头向胎儿颅底方向平行移动至第一颈椎水平，胎头两侧可见指状高回声即为耳垂横断面，沿耳垂将探头旋转90°并摆动探头以观察外耳全貌，疑有外耳畸形时选择三维超声的表面成像模式，自头面部冠状切面向枕部平行移动至外耳水平，启动容积探头，获取外耳三维图像。发现胎儿畸形或其他高危因素的孕妇建议行胎儿染色体核型检查。

2.结果

一、超声检出情况21856例孕妇中，产前超声检出外耳畸形胎儿20例，均经产后证实，包括11例双侧耳位低，3例右侧小耳畸形，3例右侧附耳，2例双侧小耳畸形，1例双侧小耳合并耳位低。漏诊右侧无耳畸形1例。

二、声像图表现外耳畸形的声像图表现：双侧耳位低表现为耳廓上缘低于同侧颞顶缝水平（图1）；小耳畸形表现为胎儿外耳长度小于或等于相应孕周胎儿外耳长度的第十百分位数（图2）；附耳表现为耳屏与口角的连线上出现赘生组织回声（图3）；漏诊的无耳畸形表现为无论任何切面均无法显示外耳结构。

三、合并畸形情况及染色体核型分析外耳畸形合并其他系统异常：11例双侧耳位低和1例双侧小耳并耳位低均合并其他系统异常；5例小耳畸形（2例双侧小耳畸形和3例右侧小耳畸形）中4例合并其他系统异常；3例附耳和1例漏诊的无耳畸形均未合并其他系统异常。3例附耳畸形、1例右侧小耳畸形及1例右侧无耳畸形胎儿足月后分娩，余16例均选择引产，右侧小耳畸形和右侧无耳畸形产后新生儿检查均出现听力异常，3例附耳畸形新生儿检查均未见明显异常。5例耳位低胎儿行染色体核型分析，其中2例为18-三体综合征，1例为21-三体综合征，2例染色体核型正常。

3.讨论

胎儿外耳畸形包括耳位低、小耳畸形、无耳畸形及附耳等，二维超声是产前筛查的首选方法，但其对耳位低的检出率低；三维超声可以直观显示耳廓上缘与颞顶缝的关系，提高了耳位低的检出率，当二维超声无法获得满意图像时，三维超声可以成为有益补充。目前超声检查外耳常用的切面包括颈后横斜切面、外耳旁矢状切面及外耳冠状切面，诊断胎儿外耳畸形时需扫查外耳旁矢状切面和外耳冠状切面。有文献［3］报道孕12~14周胎儿外耳声像图的获取率为76.7%~100%，但诊断外耳畸形需在孕20周以后，蒋敏和罗欢［4］对2709例胎儿外耳行多切面扫查，得出孕20~24周是超声筛查胎儿外耳畸形的最佳时期，本组诊断外耳畸形的孕周为孕20~29周。胎儿外耳的显示率与孕周、羊水量、孕妇体型及胎位［5］密切相关。有文献［5］报道，外耳的显示率正枕前为100%，正枕后为72.29%。本组漏诊1例右侧无耳畸形，该孕妇因孕24周羊水少转来我院，给诊断带来一定难度。耳位低常见于多种综合征且多合并染色体异常，孙聪欣等［6］报道13例耳位低胎儿均为多发畸形，11例合并染色体异常。本组11例耳位低胎儿均合并其他系统畸形，主要有颜面部异常、心脏异常、肢体异常及头颅异常，其中3例合并染色体异常。小耳畸形中发生于右耳者多发于左耳［2］，本组3例单发小耳畸形均为右耳，5例小耳畸形中，4例合并其他系统异常选择引产，1例单发右侧小耳畸形足月分娩后新生儿听力异常，Roth等［7］认为小耳畸形合并听力异常的几率增大，因此产前发现小耳畸形应告知孕妇胎儿听力异常的可能性。漏诊的1例无耳畸形胎儿足月分娩后听力异常，无耳畸形是小耳畸形最严重的类型［2］，因此常合并听力损失。附耳被认为是一种多余的组织，不影响听力，可以通过手术达到美容的效果，本组3例附耳产后新生儿检查均未发现听力异常，有研究［8］发现大多数附耳单独发生，不伴其他颌面部畸形。综上所述，三维超声可直观地显示胎儿外耳的形态和位置，可用于筛查胎儿外耳畸形，降低缺陷儿的出生率，具有重要临床价值。

参考文献

［1］杨旻，汪吉梅，钱蓓倩，等.73498例新生儿出生缺陷监测分析［J］.临床儿科杂志，2015，33（6）：553-557.

［2］邹艺辉.先天性中外耳畸形［J］.中华耳科学杂志，2014，12（4）：531-536.

［3］罗欢，蒋敏，张惠芳，等.胎儿外耳畸形筛查最佳超声切面探讨［J］.临床超声医学杂志，2015，17（3）：169-172.

［4］蒋敏，罗欢.产前超声对胎儿外耳畸形的诊断价值［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（7）：650-654.

［5］陈星明，张辉华，杨波，等.胎头方位和母体体位对胎儿外耳超声显像的意义［J］.重庆医学，2011，40（35）：3589-3591.

［6］孙聪欣，张素娥，梁丽华，等.实时三维超声显像对胎儿耳位的观察［J］.河北医药，2010，32（12）：1582-1583.

［8］陈金华.118例副耳的形态结构特点分析及胚胎发育初探［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2009，23（3）：28-29.

作者：杜星星；刘俊；张屹辉；梁喜