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晚期癌症患者社会支持现状因素分析

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【摘要】目的了解住院晚期癌症患者社会支持现状,分析其影响因素,为护理干预提供参考。方法应用一般资料调查表、社会支持评定量表对214例住院晚期癌症患者进行调查。结果住院晚期癌症患者社会支持得分低,年龄、文化程度、婚姻状况是主要影响因素。结论住院晚期癌症患者社会支持水平低,医护人员应引起关注,采取针对性措施提高该群体社会支持,增强患者治疗信心。

【关键词】晚期癌症;患者;社会支持

癌症已经成为危害人类公共健康的主要疾病,引起了全世界的关注。社会支持指个体通过正式或非正式的途径与他人或群体接触,并获得信息、安慰和保证[1]。社会支持是来自社会方面包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、党团、工会等个人或组织所给予的精神和物质上的帮助和支援。我国学者肖水源[2]认为,除此之外还应包括个体对支持的利用度。有研究显示,癌症患者的社会支持度越高,其心理社会适应水平、自我管理效能感及生命质量水平也越高[3-5];社会支持度的水平与癌症患者的自杀意念相关[6-8],社会支持度是影响晚期癌症患者心理状态及生活质量的重要因素。目前,国内对住院晚期癌症患者社会支持度关注较少。本研究旨在了解住院晚期癌症患者社会支持现状,分析住院晚期癌症患者社会支持的影响因素。现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

2017年1月至12月,抽取苏州市某三级甲等医院及常州市某三级乙等医院共2所医院就诊的住院晚期癌症患者214例为研究对象。纳入标准:①临床病理检查确诊患有恶性肿瘤;②由肿瘤内科主任及副主任医师评估,预期寿命≤6个月的患者;③年龄≥18岁;④知晓自己病情,意识清楚,能正常沟通交流并完成问卷填写;⑤知情同意,自愿参与本研究。排除标准:①既往有精神病史或正在服用抗精神病药物;②伴有认知障碍。

1.2方法

1.2.1调查工具1.2.1.1一般资料调查表包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、疾病诊断等。1.2.1.2社会支持评定量表该量表包括主观支持、客观支持、对支持的利用度3个维度,共10个条目[9]。问卷第1~4题为单项选择题,选项1、2、3、4各计1、2、3、4分;第5题得分为下设5项的总分;第6、7题为多项选择题,选择无任何来源得0分,在所列来源中选择几项得几分。量表总分为各条目得分总和,总分范围为12~66分,按得分分为低等(0~33分)、中等(34~66分)、高等(67~100分)3个等级。为了方便维度之间进行比较,将维度得分转化为标准分,标准分=量表或维度实际得分/量表或维度总分×100%。该量表的重测信度系数为0.92,各条目的一致性系数为0.89~0.94。

1.2.2调查方法

本研究采取现场问卷调查方式,问卷由统一培训的研究者发放并回收。填表前,研究者简要说明本次调查的目的、内容及意义,告知问卷的填写要求,调查对象知情同意自愿参与本研究并如实填写相关内容。本研究共发放调查表230份,有效回收214份,有效回收率为93.04%。1.2.3统计学方法应用SPSS21.0统计软件包进行数据录入和分析,计数资料以例数、百分比描述;计量资料以均数、标准差描述,组间比较采用t检验、方差分析或秩和检验;影响因素分析采用多元线性回归分析。

2结果

2.1住院晚期癌症患者一般资料(见表1)

2.2住院晚期癌症患者社会支持状况

214例患者社会支持得分见表2;等级分布情况见表3。2.3住院晚期癌症患者社会支持的影响因素不同特征住院晚期癌症患者的社会支持比较见表4。以社会支持总分为因变量,以单因素分析中有统计学意义的项目(年龄、文化程度、婚姻状况)为自变量进行多元线性回归分析,自变量赋值方式见表5,多元线性回归分析结果见表6。3讨论

3.1住院晚期癌症患者社会支持水平低

本研究显示,214例住院晚期癌症患者社会支持总分(30.64±10.93)分,其中3个维度主观支持(15.96±4.84)分,客观支持(8.79±4.52)分,对支持的利用度(5.90±2.34)分,表明住院晚期癌症患者所获得的社会支持水平低,与相关研究结果[10-11]一致。本研究还显示,社会支持度等级为高等的患者仅占被调查者的11.68%,社会支持度等级为低等的患者高达68.22%,现状不容乐观,应该引起医护人员足够重视。分析原因:①晚期癌症患者住院后,仍以家人陪伴为主,来自邻居、同事、朋友等的关心和支持明显减少。②住院晚期癌症患者的躯体痛苦增加,焦虑、抑郁、绝望等负性情绪较多,与周围人群的沟通交流可能减少,降低了患者对社会支持的感受。③家属长期照护而精疲力尽,以至于不经意间流露出厌烦、冷漠及抱怨等情绪,造成住院晚期癌症患者的社会支持度低。因此,住院晚期癌症患者更加迫切需要社会支持缓解其不良情绪,减轻心理压力[12]。研究表明,住院晚期癌症患者的健康状况及心理状态不仅导致患者的躯体和心理痛苦,与患者的自杀意念相关[13-16]。而良好的社会支持,可缓解患者不良情绪和心理状态,减少自杀意念的产生[17-20]。医护人员应关注该群体,鼓励患者倾诉和表达情感、排减心理压力,对患者给予更多精神上的鼓励和支持。进行健康教育,向患者耐心讲解肿瘤防治基础知识。引导患者正确认识癌症,通过列举大量事例让他们知道“癌症≠死亡”,消除患者对癌症的恐惧,增强患者战胜癌症的勇气和信心,同时在病房组织小型的团体活动提高患者的社会支持。

3.2住院晚期癌症患者社会支持影响因素分析

3.2.1年龄本研究发现,70岁以上老年人社会支持得分(25.19±8.01)分,明显低于其他年龄段住院晚期癌症患者。分析与该年龄段住院晚期癌症患者年纪偏大,大多离开工作岗位已久,导致其参加社会活动的机会和意愿减少;其父母大多已经离世,配偶、兄弟姐妹等均属于高龄老年人,对患者能提供的经济和实际帮助少。提示,医护人员应特别关注该类患者,帮助患者调动社会支持系统,构建新的社会支持网络。鼓励患者加强与他人的交往联系,扩大自身的社交网络;提供信息支持,告知患者寻求帮助的途径和技巧,提高社会支持。3.2.2文化程度本研究发现,小学文化水平住院晚期癌症患者社会支持得分(26.85±9.32)分,低于其他年龄段患者。分析与该年龄段患者可能由于文化水平低,没有正式的工作单位,参加党团、工会等社会团体的机会较小;也可能与自身文化水平低下,缺少通过网络、书籍报刊等媒体寻求社会支持的能力,从而导致获取社会支持的途径较少有关。提示医护人员应帮助该年龄段患者成立“肿瘤患者协会”“肿瘤患者俱乐部”等支持性团体组织。让组织内的成员共同分享信息,鼓励病友之间互相帮助和支持,有助于小学文化水平患者获取社会支持的能力。3.2.3婚姻状况本研究发现,丧偶和离异住院晚期癌症患者社会支持得分最低,分别为(27.05±9.97)分和(24.11±10.96)分。分析与缺少了来自配偶一方的经济和物质支持,同时也缺少了向配偶一方倾诉的机会和来自配偶的关怀和安慰有关。而离异、丧偶事件本身对于个人来说也是应激事件,对个人的心理和社交产生不可避免的影响。国外多项研究发现,不良的人际关系是导致癌症患者产生自杀意念的危险因素[21-24]。因此,对于丧偶和离异的住院晚期癌症患者,医护人员应帮助其开拓其他的社会支持渠道,例如其他家人、单位、社会团体组织的主动关心帮助以弥补缺失的社会支持部分。

4小结

综上,住院晚期癌症患者社会支持得分低,社会支持有待提高。有研究显示,良好的社会支持对癌症患者抗击疾病、克服病痛、增强治疗信心等具有积极的作用[25-26]。同时,有研究表明,提高社会支持水平,可促进癌症患者家庭的积极适应性[27]。本研究调查了住院晚期癌症患者这一特殊群体,但样本量偏少,地域较局限,未考虑地域风俗文化及经济水平的影响。因此,本研究的结论可能存在一定程度的不确定性,今后将进一步扩大样本量进行多中心研究。

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作者:陈群 刘万美 薛霞 钮美娥 徐丽梅 单位:上海交通大学医学院附属苏州九龙医院

中国癌症杂志责任编辑:张雨    阅读:人次