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癌症患者心理临床影响因素

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摘要:目的调查住院癌患者心理弹性现状,并探讨其影响因素。方法采用横断面调查方法,应用心理弹性量表以及自设的一般资料调查表对某三级甲等医院肿瘤科住院的203例癌患者进行问卷调查。结果住院癌患者的心理弹性总分为(54.49±19.11);不同治疗时段癌症患者的心理弹性存在统计差异(F=3.180,P<0.05)。结论住院癌症患者的心理弹性偏低,治疗时段是影响心理弹性的重要因素。

关键词:癌症;心理弹性;住院患者;影响因素

引言

随着生物-心理-社会模式的实施,使得癌症治疗的关注焦点从生理层面扩展到了心理层面。积极心理学中心理弹性概念的提出,符合癌症临床治疗中增强患者的疾病应对和适应能力的需求。所谓心理弹性,指个体在应对压力、挫折和创伤等消极生活事件时,有效应对逆境、以及挫折后新生与成长的能力[1]。有研究指出[2],心理弹性好的癌症患者其适应能力更强,生活质量更佳。因此,探讨癌症患者心理弹性的提高将有益于临床治疗。本研究重点关注临床诊疗信息(如疾病诊断、治疗方式、治疗时间等)对心理弹性的影响,以增强心理护理的针对性。

1对象与方法

1.1对象选取

2017年3~2018年1月在某三甲医院住院的癌症患者203例。纳入标准:①病理、影像检查后确诊为恶性肿瘤;②意识清楚,语言正常;③知情同意且自愿配合。排除标准:①有精神或认知方面障碍;②病情不稳定或急剧恶化者。

1.2方法

1.2.1研究工具心理弹性量表(cd-risc):美国心理学家connor所编制,2007年张建新、余肖楠修订为中文版。量表共3个维度:坚韧、自强和乐观。25个条目均为5级评分,得分高则心理弹性好。该量表一致性度数系数0.91,亦适用于癌症患者[3]。1.2.2调查方法在患者入院的1周后左右,征得其同意并在主治医生协助下,由具有心理测量经验的心理学研究生担任主试。主试与患者一对一接触,在告知患者填写要求、注意事项和保密原则后,当场发放问卷,患者当场完成问卷并当场回收。调查共发放234份问卷,回收216份,回收率92.3%,剔除13份无效问卷,得到有效问卷203份,有效率为94%。1.2.3统计学方法采用sPss19.0软件处理数据。计量资料以(±s)表示,采用单因素方差分析或秩和检验比较组间差异。

2结果

2.1癌症患者心理弹性水平

对203名癌症患者的心理弹性进行描述统计,发现心理弹性总分为54.49±19.11。具体到三个维度,其得分为坚韧性2.10±0.83、力量性2.22±0.78、乐观性2.36±0.91,呈现出乐观性>力量性>坚韧性的趋势。

2.2癌症患者心理弹性水平的差异分析

以肿瘤类型、治疗方式、治疗时间、tnM分期等临床信息为自变量,以患者的心理弹性为因变量,分析住院癌症患者的心理弹性水平差异。方差分析结果显示,仅治疗时段存在统计差异(f=3.180,P=0.044),具有表现为:治疗后>治疗期间>治疗前。

3讨论

本调查发现,癌症患者的心理弹性水平(54.49±19.11)相对于我国普通人群(65.40±13.90)[4]来说偏低,相较于慢性病患者(63.35±12.33)[5]而言亦偏低。这与杨丽芳、张璠等的研究结果[6-7]基本一致。原因可能在于,因为罹患癌症,患者需要面对更多的问题,比如生理疼痛、生命担忧、高额治疗费用、工作与家庭角色缺失等,在未成功应对前,患者心理承受力弱,故心理弹性水平偏低。本研究还发现:患者的心理弹性治疗前低,治疗后高,张璠[7]“不同化疗时期癌症患者的心理弹性不同”的结论支持了本发现。或许是因为经过治疗,患者会认为病情得到了控制,生理疼痛有所减弱,生命得到了保障,因此疾病治逾信心增强,心理弹性水平较高。而在治疗前患者心怀忐忑,病情发展、治愈希望都不确定,这种失控状况使得患者的心理弹性水平偏低。总之,本研究的结果证实了“心理弹性是一个动态的过程,会随着时间和不同的情况而变化”的观点。另外,由于心理弹性是非特质,也就是说会受后天教育、训练及环境等因素的影响而发生改变。因此,临床上可针对不同治疗时段的患者心理特点进行护理,鼓励并引导患者采取积极措施,增强疾病认知,重新认识自我,以提高心理弹性,强化康复信心。

参考文献

[2] 倪倩钰,田俊.心理弹性量表信度和效度评价及应用[J].中国公共卫生.2013,29(10):1524-1427.

[3] 陈露露,彭李,唐棠,等.妇科癌症患者心理健康和应对方式的相关研究[J].第三军医大学学报,2012,34(11):1097-1099.

[4] 于肖楠,张建新.韧性(resilience)—在压力下复原和成长的心理机制[J].心理科学进展,2005,13(5):658-665.

[5] 李曼.冠心病住院患者心理弹性与一般自我效能、医学应对方式的相关性研究[D].石河子:石河子大学,2015.

[6] 杨丽芳,严鹏,张妮.胃癌术后化疗患者心理弹性与应对方式的相关性研究[J].中西医结合护理,2017,3(4):16-18.

[7] 张璠,孟鑫,叶萍.乳腺癌患者心理弹性及影响因素的研究[J].中华护理杂志,2015,50(9):1087-1090.

作者:马娟 王克穷 李晨 胡梦石 单位:陕西中医药大学

中国癌症杂志责任编辑:张雨    阅读:人次