肿瘤介入治疗患者留置针的维护范文

摘要：目的探讨肿瘤介入治疗患者留置针的有效维护，顺利完成三日内水化治疗，延长静脉留置针保留时间，减少复针率、减轻患者的痛苦，提高护理质量，提高工作效率。方法对2017年10至12月临床60例肿瘤介入治疗患者，手术当天使用静脉留置针，通过正确的冲管，封管，维护，宣教，密切观察取得最佳效果的护理措施。结果60例肿瘤介入治疗患者，一次穿刺成功留置针使用3天完成水化治疗56例，达到93.33%（3天10例，4天18例，5天28例），效果理想，无静脉炎发生。结论针对肿瘤患者具有自身高凝状态，多伴有肝肾功能不全，介入治疗术中肝素化，术后输液时间长等特殊性，通过对静脉留置针正确的冲管、封管、维护，顺利完成3d内水化治疗，有效的保护血管，减轻患者的痛苦，提高护理质量。

关键词：肿瘤介入治疗患者；留置针；维护

0引言

留置针在临床应用非常广泛，其操作简单，方便安全，避免反复穿刺，有效的保护血管，得到患者及临床护士的赞同。肿瘤介入患者介入术后行水化治疗，3天内每日输液量大于2000mL，三日后输液量减少。肿瘤患者具有自身高凝状态，多伴有肝肾功能不全，介入手术术中肝素化，术后输液时间长等特点，针对其特殊性为保护患者血管，我科从术日起给患者使用留置针，避免反复穿刺，有效保护血管，便于术中给药，临床工作中留置针正确有效的维护至关重要，确保术后治疗顺利进行，减轻肿瘤患者的痛苦。我科通过对60例肿瘤患者使用静脉留置针，正确冲管，封管，维护，健康宣教，延长了静脉留置时间和提高了护理工作质量，取得了最佳的效果。现将静脉留置针维护技术报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。介入科临床留置针普遍应用，本人对2017年10月至12月抽取60例肿瘤介入患者术日开始留置留置针并对患者进行规范维护及观察，女19例，男41例，30-40岁患者8例，41-50岁患者19例，50-60岁22例，60岁以上11例，其中凝血功能检查D-Di高于正常值患者55例。

1.2方法

1.2.1评估（1）评估患者的治疗是否适合留置针：①需要中短期输液。②血管条件欠佳，避免反复穿刺，可以有效保护血管。③病情随时可能发生变化或手术中，保证输液连续有效的顺利进行，利于抢救。本组60例患者均适宜使用留置针。（2）患者的解释工作，使患者了解留置针的优点，取得患者的配合。本组60例患者均能够配合操作。（3）血管的评估：选择局部皮肤完好，血管柔软，粗，直，有弹性。首选上肢前臂血管，避免关节位置、硬化血管、静脉瓣、监测血压侧肢体，不可在同一部位反复穿刺，避免选择下肢静脉，由于介入手术特殊性，选择右上肢为宜，留置针型号的选择是在满足患者输液需求前提下，根据血管条件，应该选择最小、最细的导管为最佳，本组60例患者均采用BD公司产安全型留置针。3例20G留置针，57例22G留置针。

1.2.2正确的穿刺：护士熟练掌握正确留置针穿刺方法，严格无菌技术操作，以穿刺点为中心，消毒范围8cm×8cm，持留置针以15°-30°角直刺血管，见回血，压低角度5°-10°[1]再进针2mm，然后退出针芯2mm，将软管全部送进血管，然后拔出针芯。消毒液完全待干，将3m透明敷贴以穿刺点为中心覆盖留置针，将Y行三通全部覆盖，塑形后无张力固定。然后将露出3m胶贴的延长管部分塑性固定，正确标注穿刺时间，穿刺护士。最后将延长管U形固定，固定时注意勿将胶贴粘在透明敷贴上。退出针芯后若发现穿刺不成功，不可将针芯推入，以免导致导管损伤断裂，避免反复穿刺，导致血管内膜损伤造成静脉炎及血栓形成。本组60例患者均一次穿刺成功。

1.2.3正确的冲管：冲管采用BD公司产预充式导管脉冲式式冲管，不可直接连接输液替代冲管，冲管阻力大时避免强行冲管导致留置针远端血栓被强行推入血液，对患者造成不良后果。本组患者输注刺激性药物，高渗药物的有4例（20%甘露醇，白蛋白，脂肪乳，10%高渗盐水等），其中留置两天拔管的患者中有4例，有刺激性药物的输注。在输注此类药物后需用0.9%生理盐水10mL脉冲式冲管，减少管壁药物的粘附，避免管腔逐渐变窄造成输液速度减慢或者堵管，其余56例患者均输注药物为保护胃黏膜、保肝、止吐、清热解毒、扩血管、利尿药。输液时注意药物配伍禁忌。输液过程中如果因为其他因素（未及时更换输液，患者如厕时输液瓶放置过低造成回血）需及时给予冲管。

1.2.4正确的封管：肿瘤患者具有自身高凝状态，多伴有肝肾功能不全，本组患者中55例患者D-Di均高于正常值。但是由于介入治疗术中肝素化的特点，我科没有采用肝素盐水封管，均采用BD公司产的一次性冲洗液封管脉冲式正压封管，为预防管腔堵塞，正压，安全，有效的封管至关重要。BD预充式导管冲洗液为无菌性生理盐水，是一种安全有效的封管方法，且不受病种限制，可以避免肝素封管导致的出血相关并发症的发生[2-3]，可用于肝素禁忌的病人，肝肾功能不全，消化道出血，肿瘤晚期，病情危重，心力衰竭等患者。有研究对应用静脉留置针的50例肝硬化肝功能受损病人采用不同的封管方法，结果显示脉冲式封管优于缓慢推注封管[4]。脉冲式封管，一推一停，产生正负压形成涡流，可有力的将黏在导管壁上的内容物冲洗干净，还会引起导管不停摆动，可预防导管尖端血栓形成。当封管液剩0.5-1mL时，在尽量靠近穿刺点处夹闭小夹子后拔出注射器，肝素帽封管。当药物与0.9%生理盐水不相容时，应先使用5%GS注射液冲管，然后使用与0.9%生理盐水或肝素盐水封管。由于葡萄糖注射液可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出导管内腔。经导管内输血输注粘滞性液体，刺激性强的药物（20%甘露醇，白蛋白、脂肪乳、10%高渗盐水等）后，脉冲式冲管（0.9%生理盐水10-20mL）后再输注其它液体，可降低静脉炎的发生率[5]。输液完毕或者两次间断输液之间需用封管液封管。通过以上规范有效封管，60例患者中无静脉炎发生，有3例第二天出现堵管，堵管率为5%。

1.2.5穿刺部位护理：留置针使用期间注意观察穿刺部位敷贴松动、卷边或潮湿时随时更换，不用每天常规更换，巡视病房及每班交接班时注意观察穿刺部位的皮肤，观察穿刺局部有无红、肿、热、痛，小卡子是否移位、延长管有无回血，询问患者的主诉，一旦发生并发症，应立即拔针，并正确处理穿刺部位，以减轻患者痛苦。输液完毕胶贴U形固定延长管部分。使用自制袜套妥善包裹固定，松紧适宜。留置第二天有药物渗出1例，发生率1.66%。1.2.6正确的宣教：①告诉患者穿刺侧肢体不要下垂，不要剧烈活动，不可以提重物。②嘱患者保持穿刺部位清洁干燥，注意防水，以免浸湿敷贴导致穿刺处感染。③注意观察，发现敷贴有卷边，敷贴有潮湿，穿刺处有疼痛，及时给予更换敷贴或拔针。

2结果

本组60例介入手术患者中，留置时间2天4例（3例堵管，1例患者出现药物渗出），约6.67%。56例留置≥3天，达到93.33%（其中保留3天10例，4天18例，保留5天28例）。为避免留置时间过长出现静脉炎或其它并发症，留置5天者给予拔出留置针，如需继续输液者再次选择血管进行留置。

3讨论

肿瘤患者备受疾病的折磨，当他们在接受介入治疗时，为了提高我们的工作效率，护理质量，减轻患者的痛苦，我科自术日开始给患者使用留置针，针对肿瘤患者具有自身高凝状态，多伴有肝肾功能不全，介入治疗术中肝素化，术后输液时间长等特殊性，通过正确的评估、穿刺，正确有效的冲管、封管维护，并积极对患者做好宣教，一次穿刺成功保证介入术后3天内水化治疗的顺利进行，有效的保护血管，减轻患者的痛苦，提高护理质量。

参考文献

[1]陈月英,孙秀风.小儿静脉留置针穿刺方法的改进[J].护理研究,2008,22(3):589.

[2]李新梅,侯娟,张小丽,等.深静脉留置导管行血液净化的常见并发症及其护理[J].实用医药杂志,2011,28(6):520-521.

[3]金骊珠,崔天蕾,阿勇,等.不同浓度肝素封管液在带cuff的深静脉留置导管中的应用研究[J].重庆医学,2011,40(3):276-278.

[4]徐久云.不同封管法在肝硬化失代偿患者静脉留置针的应用[J].安庆医学2013,33(1):30-31.

[5]陈艳,孟庆美，张成侠.两种封管方式对甘露醇所致静脉炎的影响[J].护理实践与研究,2010,7(22):25-26.

作者：王娟 单位：青海省人民医院介入科