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留置尿管患者尿培养标本不合格原因

2021/07/20 阅读:

摘要]目的分析留置尿管患者尿培养标本不合格原因及对策。方法统计分析2019年11月至2020年6月该院收治的留置导尿管大于5d患者采集的1116份尿培养标本中不合格标本数量、不合格率、产生科室等,并分析其原因,提出应对措施。结果1116份尿培养标本中不合格标本55份,不合格率为4.93%。不合格率较高的科室依次为神经内科[13.89%(5/36)]、呼吸内科[12.5%(2/16)]和肿瘤科[10.53%(4/38)];不合格原因包括标本容器错误、标本采集量错误、信息绑定错误、患者身份错误、条码粘贴不规范、重复送检、送检时间错误、污染等;不合格标本中男性患者24例,女性患者31例,女性患者尿培养不合格率明显高于男性患者,差异有统计学意义(P<0.05)。采样点在导尿管分叉处上5cm不合格标本7例,不合格率为1.26%(7/558);采样点在导尿管末端处不合格标本48例,不合格率为8.61%(48/558)。两种采样点不合格率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重视检验分析前的质量控制、加强标本采集操作者培训、规范采集操作流程标准化以提高微生物实验室检验质量。

关键词]导管,留置;导尿管插入术;尿;培养基;不合格原因

尿路感染是由病原微生物在尿路生长、繁殖引起的尿路感染性疾病[1],是仅次于呼吸道感染的第2位感染性疾病[2]。尿培养结果被认为是诊断泌尿系统感染的“金标准”[3]。然而,多种因素均会导致尿培养检验结果出现偏差或检验结果错误。因此,有必要对影响检验结果的因素进行控制以保证检验结果的准确性[4]。其中检验分析前阶段质量控制(质控)一直是临床实验室质量管理的重点和难点[5]。为了解本院留置尿管患者尿培养标本不合格原因,提高尿培养标本的质量,本研究对本院临床各科室送检的尿培养标本不合格率分布及主要影响因素进行了统计分析,并查找原因提出对策,现报道如下。

1资料与方法

1.1资料

1.1.1研究对象

选取2019年11月至2020年6月本院收治的留置导尿管大于5d患者的1116份尿培养标本作为研究对象。

1.1.2仪器与试剂

SS-1000B型细菌测定/药敏分析仪及配套检测板为惠州市阳光生物科技公司产品,血基础培养基、M-H培养基为英国Oxoid公司产品,细菌微量生化反应管为杭州天和微生物制品公司产品。

1.2方法

1.2.1检测方法

实验室培养鉴定方法及污染的判定参考《全国临床检验操作规程》第3版[6]、《实用临床微生物诊断学》[7]以及我国卫生行业标准规定[8]。

1.2.2观察指标

统计1116份尿培养标本中不合格标本数量,分析不合格标本的科室分布、患者性别、送检时间、标本采样点等,分析其原因并提出应对措施。

1.3统计学处理

应用SPSS24.0统计软件进行数据分析,计数资料以率或构成比表示,采用χ2检验。检验水准:α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1科室分布

1116份尿培养标本中不合格标本55份(4.93%),不合格率较高的科室为神经内科、呼吸内科、肿瘤科等;不合格标本构成比较高的科室为泌尿外科和ICU。

2.2不合格原因

构成比较高的不合格原因为条码粘贴不规范、送检时间错误、标本容器错误、污染等。

2.3不同性别不合格率比较

1116例尿培养标本中男性患者648例,女性患者468例,女性患者尿培养不合格率明显高于男性患者,差异有统计学意义(χ2=4.942,P<0.05).

2.4不同采样点不合格率比较

采样点在导尿管分叉处上5cm不合格标本7例,不合格率为1.26%(7/558);采样点在导尿管末端处不合格标本48例,不合格率为8.61%(48/558)。两种采样点不合格率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

本研究1116份尿培养标本中不合格标本55份,不合格率为4.93%,其中不合格率较高的科室为神经内科、呼吸内科和肿瘤科;因送检基数较大,不合格标本构成比较高的科室为泌尿外科和ICU。据文献报道,神经内科老年长期卧床患者、肿瘤导致的免疫功能下降、神经系统病变导致的排尿功能障碍和糖尿病导致的尿潴留及高尿糖极易引起复杂性尿路感染[9-14]。因此,需加强临床标本的分析前质量管理,内科系统护士需加强尿培养标本的正确留取培训及科内标本质量的一级质控,尤其是内科系统的中老年、抵抗力低下、长期卧床者,正确规范采集尿标本,才能为感染诊断提供更为精确的依据。正常的尿液通常是无菌的,但无法完全避免会阴部、肛门皮肤表面菌群及尿管定植菌污染。通常认为,若尿培养发现复数细菌生长和无显著生长则无明确的临床意义。复数细菌培养结果可能提示尿道周围、阴道和肛周定植微生物污染[15]。送检时间超过2h可能导致尿培养标本中非致病菌大量繁殖,引起尿培养结果假阳性;另一方面送检时间长导致对生长环境较为敏感的致病菌死亡,从而使尿培养结果呈假阴性[16],给诊断带来难度,造成滥用抗生素、延误病情等。本研究结果显示,尿培养标本不合格的原因较多,包括标本容器错误、采集量错误、信息绑定错误、患者身份错误、条码粘贴不规范、重复送检、送检时间错误、污染等,其中最多的是人为因素,条码粘贴不正确,送检时间大于2h及污染标本为临床标本的分析前质量管理重点质控环节。本研究及国内外研究均表明,男性尿培养标本不合格率明显低于女性,可能是由于女性生理结构的特点,会阴和肛门距离尿道口较近,采集过程中造成污染的可能性更大[9-12]。本研究结果显示,女性患者尿培养不合格率明显高于男性患者,差异有统计学意义(P<0.05)。故采集尿培养标本时需注意患者会阴部皮肤及尿管表面的清洁情况,尤其是患者大便后需及时清洗会阴,而不仅是消毒,避免会阴部皮肤及导尿管表面污染,造成尿培养结果假阳性。留置尿管患者尿培养标本采集未规定统一的采样点,本研究结果显示,采样点在导尿管分叉处上5cm不合格标本7例,不合格率为1.26%(7/558);采样点在导尿管末端处不合格标本48例,不合格率为8.61%(48/558)。2种采样点不合格率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。如在尿管末端采样,紧邻分叉处是细菌易定植部位,注射器抽吸时易形成漩涡、细菌易滞留,且易受会阴分泌物及肛门大便污染。从导尿袋中直接留取尿培养标本送检也是禁止的[11]。因此,留置导尿管患者采集尿培养标本时应在导尿管分叉处上5cm采样才能最大限度地减少尿培养标本的污染。相应对策:(1)建立分析前质控体系,将实验室信息系统和医院信息系统对接,实行标本唯一条码标识管理,在采血后、送检、检验前均进行扫码,系统自动记录各个时间,实现对标本的实时监控,提高各环节操作人员的责任心和质控效果;检验科制定标本的评估、验收、拒收标准,每月统计不合格标本进行总结分析,在医院内网进行公示,将不合格标本质控纳入绩效考核。(2)检验科加强与临床科室的沟通,验收不合格标本时第一时间电话通知责任科室,反馈不合格原因,提出正确留取建议,避免增加患者住院时间和费用。针对每月不合格标本多的科室,检验科负责人到科室开沟通座谈会,共同分析查找原因,提出整改措施,提高检验标本质量。(3)完善监督机制,成立质控小组针对采样操作者无菌操作技术、消毒作用时间和范围、尿管夹闭时间、采样点、采样量、容器、标识粘贴、送检时间、留置尿管时无菌操作等各个环节进行质控,按导尿管相关尿路感染集束化管理策略进行监管。(4)加强培训。参照《基础护理学》[17]《医院感染预防与控制操作图解》[18]等制定留置尿管患者尿培养标本采样的标准操作规程,统一标准,培训操作者;对存在的共性问题通过制作采样须知小卡片粘贴在标本采集存放处,将采集方式、量、容器、送检时间等要求对采集者进行提示,以降低留置导尿管患者尿培养标本不合格率。综上所述,尿培养标本受多种因素影响,应重视检验分析前质控,加强检验科与临床的沟通,规范采集操作流程标准化,加强护士无菌意识及规范操作培训,对送检人员进行标本送检流程培训,同时选择适当的采样点采集留置尿管尿培养标本并及时送检对尿培养标本的合格率十分重要,努力降低尿培养标本不合格率,节约医疗成本,更好地服务于临床和患者,提高微生物实验室检验质量。

作者:罗莉 马华兰 陈春燕 黄冰冰 黎康 单位:重庆市黔江中心医院

留置尿管患者尿培养标本不合格原因

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