颅脑术后皮下积液的临床研究范文

《医药论坛杂志》2014年第五期

1治疗方法

①早期积液较少者，先行局部穿刺抽吸和加压包扎，3d后去除包扎。若积液减少或无明显增多，可再次局部穿刺抽吸和加压包扎，一般经过2～5次治疗，积液可完全消失，本组12例。②经2～5次穿刺抽吸和加压包扎无效者，可将一次性静脉留置针置入在积液处的皮下，外接引流袋，局部加压包扎，本组9例。③若经以上治疗措施后，积液量反而增多者，给予腰大池穿刺持续引流并辅以穿刺抽吸加压包扎术，待积液消失后拔出腰大池引流管，本组7例。④如仍然没有明显效果，估计短时间积液难以治愈者，特别是对于伴有脑积水的患者，行脑脊液脑室腹腔分流术，本组5例。⑤对有明显包膜形成者，行手术探查清除积液封闭漏口，本组5例。

2结果

本组患者除1例因原发疾病严重术后第3天死于多系统功能衰竭外，其余37例患者经过6～14d治疗，经头颅CT或MRI检查，提示皮下积液完全消退。

3讨论

脑脊液外渗为颅脑术后皮下积液的主要原因，其机制由以下几种:①受手术创伤影响，脑脊液的产生和循环发生障碍。②术后脑内压力失去平衡导致脑内容物重新分配。③术中未发现或未处理蛛网膜破裂。④术中若硬脑膜缝合不严密，存在活瓣样破口，如果颅内压增高，使脑脊液顺压力差不断渗出到皮下。脑脊液外渗多发生在骨窗开颅术后，特别是大骨瓣减压术后。术中尽可能将硬脑膜缝合，若张力大无法缝合时，可使用腱膜或其他材料进行修补。一旦病情许可，及时修补颅骨，以恢复颅内压生理平衡，减少皮下积液的发生。

由于后颅窝解剖位置较深、平卧位时位置最低，皮瓣不易与硬脑膜或颅骨紧密贴敷生长。加之后颅窝体积狭小，若术中未加严密缝合硬脑膜，术后引流不畅、皮下留有死腔等，可促使脑脊液自硬脑膜切口处外渗。陈风华等采用枕下开颅硬脑膜与颈部肌肉悬吊术，有效降低了皮下积液的发生率。本研究认为，在皮肤缝合后、每次更换敷料后以及拆线后，都要局部进行加压包扎，特别是硬脑膜未缝合或缝合不严密者，以使用弹力绷带加压包扎为佳，直至拆线后2～3周，以防局部积液的发生。如手术后第1天皮下引流管引流出大量颜色清淡的脑脊液，应及时拔除引流管，并对创面加压包扎3d以上，可以有效减少皮下积液的发生。

此外，创伤、积血、异物对周围组织的刺激，可导致细胞组织间炎性反应及渗出而造成皮下积液，多见于颅骨缺损修补术后。往往与颅骨缺损面积、修补材料、修补手术时间密切相关。严重者会因为感染而需要再次手术取除修补材料，导致手术失败。由于该手术在硬脑膜外操作，多为单纯皮下积液。采用局部穿刺抽吸加局部加压包扎往往可以治愈。

术中严密止血、尽量避免使用电切和电凝，以免对组织的血供造成破坏，严密缝闭硬脑膜渗液处，将缺损区域中央的硬脑膜层悬吊固定在修补材料上以减少死腔，术后将手术区域加压包扎等，均可有效减少术后皮下积液的发生。一旦发生皮下积液，应采取综合治疗措施，包括应用脱水剂、口服减少脑脊液分泌药物、营养支持、防治感染，控制糖皮质激素的使用及尽量避免高颅压的因素等。手术方式以皮下穿刺后加压包扎为首选，效果不佳时配合腰大池穿刺持续引流，起到侧脑室外引流作用，减轻颅内压和囊内压力，利于积液腔脏壁两层粘连，促进愈合。对颅压过高并脑积水的患者，应及时行脑脊液脑室腹腔分流术，消除和缓解脑脊液顺压力差渗至皮下。经过以上综合治疗无明显效果的皮下积液可再次手术探查，寻找硬脑膜漏口，对漏口进行严密缝合或封闭。

作者：王彦伟单位：西平县人民医院神经外科