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老年骨质疏松性的疗效分析

2014/07/31 阅读:

《医学研究生学报》2014年第六期

1资料与方法

1.1功能评价标准采用Neer肩关节功能评分法[5]进行综合评估,并根据随访情况记录骨折愈合时间及并发症。各组具体结果见表3。

1.2统计学分析数据应用SPSS13.0统计学软件分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示。2组计量资料经正态性检验后运用两独立样本t检验;计数资料运用χ2检验。以P≤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术后2组患者骨折愈合时间及并发症情况定期行肩关节X线片评估骨折愈合情况,以X线显示骨折处有连续骨痂骨折线模糊作为临床愈合标准[6]。联合组骨折愈合时间[(96.57±2.59)d]低于LPHP治疗组[(115.91±2.73)d];优良率91.7%高于LPHP组的78.3%。各项比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后全部病例无感染、血管、神经损伤等并发症发生。47例患者术后随访14~38(平均23.6)个月。至随访结束时LPHP治疗组出现3例及联合组出现2例轻度内翻移位(颈干角尚可均未<120°),仅LPHP治疗组出现1例肱骨头缺血坏死但症状轻微患者,耐受良好,未做特殊处理。其他全部病例未出现螺钉穿出肱骨头、内固定松动、骨不连、冻结肩等并发症。

2.2术后2组Neer评分及优良率比较随访12个月时Neer肩关节功能评分均值及优良率,见表2。LPHP治疗组:优10例、良8例、可5例、差0例,优良率78.3%(18/23);联合组:优13例、良9例、可2例、差0例,优良率91.7%(22/24);2组优良率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

3.1老年骨质疏松性肱骨近端骨折特点随着人类寿命的延长和我国老龄化的发展,骨质疏松症已成为老年人重要的健康问题[4,7],尤其是低能量创伤导致的脆性骨折的发生。骨质疏松和摔倒是导致该部位骨折的2个独立危险因素,也是老年肱骨近端骨折发病率高的主要原因。老年患者存在各种基础疾病,骨质疏松致骨量减少、强度下降及大部分存在骨质缺损,且老年骨质疏松性肱骨近端骨折多为粉碎性或严重移位,闭合复位困难且难于维持复位,很少能获得满意疗效[8]。由于肱骨近端骨折属肩关节骨折,其治疗效果直接影响肩关节的生理功能,所以该部位骨折手术治疗的目的是力争恢复无痛的肩关节,正常或接近正常的活动度。随着手术技术的提高以及内固定器材的发展,解剖锁定加压钢板在老年骨质疏松性肱骨近端的骨折治疗中得到广泛应用并取得较好的疗效,甚至可用于复杂和粉碎性肱骨近端骨折的治疗[9-11]。

3.2LPHP结合抗骨质疏松治疗优势尽管锁定接骨板是根据肱骨近端局部解剖特点和生物接骨术理念及生物力学特性研究设计的新一代接骨板,与传统钢板相比具有下列优势:①解剖设计贴服性好、稳定性好;②缝合孔设计提高了操作的简便性;③锁定模式可使骨折复位后不易再次移位,减少接骨板与骨面的压力,保护骨膜和骨折块的血供;④不同角度固定肱骨头,且具有较好的抗拉力和锚合力,可对骨质疏松严重或骨质缺损患者进行有效固定,符合微创原则,减少了骨膜的损伤及肱骨头血运的破坏,并降低了肱骨头坏死率,提高老年骨折患者的愈合率,并有利于早期功能康复[12]。然而老年骨质疏松患者的骨折治疗期间肢体的活动减少,将使骨丢失加速、骨质疏松症加重,造成骨折延迟愈合甚至不愈合,以往骨外科医师对此类骨折的抗骨质疏松治疗并未予重视。本研究发现抗骨质疏松药物治疗患者骨折愈合时间稍短。在该研究范围内认为抗骨质疏松药物促进了骨折愈合,这与何斌等[13]的研究结论一致。术后12个月2组Neer肩关节功能评分优良率差异有统计学意义。与以往文献相比,该研究显示了在解剖锁定加压接骨板的使用下均取得较好的疗效[9],与先前赵海波等[14]用锁定钢板联合抗骨质疏松治疗对老年肱骨近端骨折的研究结果较一致。从而说明了老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者行规范化抗骨质疏松药物治疗的重要性。张华俦等[4]的研究认为这种联合用药能明显抑制骨吸收,能有效的增强骨密度及减少新发骨折,联合用药优于单一用药。

合理规范化的抗骨质疏松药物应用可促进骨折愈合、预防再骨折、增强内固定效果、改善患者预后[15]。然而良好疗效的取得也有赖于充分的术前准备、适应证的选择、精细的手术操作及术后在医师指导下所有患者均行适当早期功能锻炼。本研究为回顾性研究,有一定的局限性。实验设计、规范化操作流程及患者的选择很难规避存在的偏倚,且样本量不足,随访时间不长。骨质疏松症的预防和治疗策略包括基础治疗和药物干预、基础治疗中患者的生活方式和骨密度有着密切关系[16]。该研究就术后老年患者生活方式对骨密度的影响,本研究并未考虑在内。目前老年骨质疏松性肱骨近端骨折的抗骨质疏松治疗效果还需要前瞻性、多中心、大样本的随机对照研究来提供更高等级的证据。综上所述,骨质疏松性骨折不同于其他骨折,外科治疗也较其他类型骨折复杂,要充分考虑患者的整体状况、骨折类型以及对生活质量的要求和骨质疏松程度对内固定的影响。总之,LPHP结合规范抗骨质疏松药物治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折具有骨折愈合早、优良率高、创伤小及并发症少等优点,是一种较为理想的治疗方案。

作者:赵弟庆马创杨广忠陈柯屹刘汝平单位:新疆医科大学第一附属医院骨科

老年骨质疏松性的疗效分析

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