妇科药学服务的体会范文

1临床药师在妇科开展药学服务的具体工作

1．1与临床医师共同探讨，制订给药方案随着药学服务的开展，医院药学服务模式已转变为患者中心模式，应根据患者的疾病诊断，依据安全、有效、经济的原则参与用药方案的制订。例3，女，26岁，因发现盆腔包块3年，经期腹痛1年入院。腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除术后，医师提出醋酸曲普瑞林及孕三烯酮两种术后治疗方案，患者要求详细说明。医师、药师、患者一起就治疗方案进行沟通。医师解析卵巢子宫内膜样囊肿是子宫内膜异位症的一种，在卵巢分泌的雌激素作用下，残余病灶可进一步发展和侵袭或复发。因此目前通常于术后加用药物治疗以减少内源性雌激素的分泌，促使异位内膜萎缩，以期减少术后复发率。两种方案治疗的效果基本相同［4］。临床药师对药物进行详细解释:孕三烯酮用于子宫内膜异位症，一般为每次2．5mg，每周2次，第1次于月经第1天服用，3d后服用第2次，以后每周相同时间服用;服药期间要定期检查肝功能。转氨酶轻度升高者，服用保肝药，可继续治疗。如转氨酶明显升高且服保肝药也无效时则应停止治疗。醋酸曲普瑞林应在月经周期的1～5d开始治疗，每次3．75mg，每4周注射1次。查阅说明书及有关文献，未发现肝功能损害报道。两者疗程均为6个月。从经济成本来说，使用孕三烯酮加定期检查肝功能费用约为使用醋酸曲普瑞林费用的二分之一。患者肝胆B超及肝肾功能检查无明显异常，在其充分了解药物的疗效、不良反应后，患者采纳孕三烯酮方案，药师建议服药4周后检查肝功能。随访患者较满意。

在参与疑难病例会诊时，药师全面了解并评估患者基本情况、症状、体征、病史特点、实验室检查、诊断方向，熟悉用药情况、治疗目的和预期效果，协助医师选择药物。例4，女，62岁，因阴道排液2年，下腹痛5d，发现盆腔包块1d入院。有多西环素变态反应史。入院后患者发热，体温约38．8℃，C反应蛋白88．0mg•L－1，结合妇科检查及B超，诊断为右输卵管卵巢脓肿，宫腔积脓，盆腔感染，慢性宫颈炎。予头孢呋辛钠、左氧氟沙星及替硝唑三联静脉滴注抗感染治疗4d，体温时有反复。行B超下宫腔探查术，抽出黏稠脓血性液体12mL，伴腥臭，涂片未见异型细胞。停头孢呋辛钠，改头孢他啶治疗3d，患者体温正常。体温正常后2d行全子宫切除术+双附件切除+盆腔粘连分解术，术后2d，体温38．6℃，白细胞(whitebloodcell，WBC)16．8×109•L－1，中性粒细胞(N)为0．887，C反应蛋白132．3mg•L－1，腹腔引流液细菌培养示粪肠球菌D群，药敏试验提示青霉素及万古霉素敏感。患者诉入院以来胃部不适，常感恶心，既往无消化道慢性疾病史。医师请药师会诊，并告知患者经济状况较差。临床药师分析:①粪肠球菌为革兰阳性球菌，引起的感染有尿路感染，化脓性腹部感染、败血症、心内膜炎等，其中败血症最常继发于生殖泌尿性感染。

药敏试验提示青霉素及万古霉素敏感。考虑到患者的年龄、药品不良反应及经济状况等因素，建议使用青霉素。②宫腔探查术中抽出脓血性液体，伴腥臭，考虑可能合并厌氧菌感染。替硝唑已使用10d，且胃肠道反应为其主要不良反应，可停用。有研究表明，体外实验中奥硝唑的抑菌杀菌率明显高于替硝唑，治疗急性厌氧菌感染的总有效率高，不良反应发生率小。③《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫生部38号文件)中强调需严格控制氟喹诺酮类药物临床应用。氟喹诺酮类药物的经验性治疗用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染。本患者使用左氧氟沙星不适宜，临床医师应引起注意。④因盆腔感染多为混合感染，需选择广谱抗菌药物及联合用药，头孢他啶已使用6d，而且与青霉素同属β-内酰胺类药物，作用靶点相同，联用可相互竞争作用靶点而呈现拮抗作用，不利于发挥各自的抗菌作用。庆大霉素属氨基苷类抗生素，对各种革兰阴性细菌及革兰阳性细菌都有良好抗菌作用，与β-内酰胺类合用时，多数可获得协同抗菌作用，且性价比较高。考虑到近年来革兰阴性杆菌对庆大霉素耐药株显著增多，仔细向患者询问，获知其很少使用抗菌药物，未用过庆大霉素。患者肝、肾功能检查无明显异常。建议给予青霉素480万U，q8h;庆大霉素24万U，qd;奥硝唑0．5g，q12h抗感染。用药过程中定期监测，以防止庆大霉素引起的耳肾毒性反应。医师采纳了临床药师的建议，4d后，患者体温正常，WBC4．5×109•L－1，N0．673，C反应蛋白27．1mg•L－1，伤口恢复好，无胃部不适、恶心。

1．2协助医师合理用药辨证论治是中医药理论的精华，是中药应用的唯一根本法则。当前中成药的品种和数量不断增加，其应用必须以辨证论治为指导。例5，女，27岁，因停经2个月余，阴道出血1h，上呼吸道感染3d入院，患者鼻塞，咽喉红肿疼痛，口渴，咳嗽，舌质边尖部红，苔薄微黄，有汗，体温38．5℃。医师开具医嘱:正柴胡颗粒，念慈庵枇杷止咳糖浆。药师提醒:正柴胡颗粒为孕妇禁用，且用于感冒初起属风寒者，而患者为风热感冒症状。建议使用板蓝根颗粒，清热解毒利咽，说明书示孕妇在医师指导下服用。念慈庵枇杷止咳糖浆配方中含半夏，半夏是否属妊娠禁忌药，从古至今尚无定论。《本草纲目》曾载“半夏，孕妇忌之”;《名医别录》载“消痈肿，堕胎……生令人吐，熟令人下”。现代药理研究，半夏蛋白具有抗胚胎着床、抗早孕作用。而患者有先兆流产症状，不宜使用。抗菌药物应用管理是医院工作的重点，临床药师每月抽查病历与处方，评价用药，将抗菌药物使用检查结果及时反馈给临床。提示临床医师在围手术期的预防用药、分级管理、药物选择、给药时机、用药疗程、病原学检查等方面应严格按照原则规范、合理使用抗菌药物。

1．3对患者进行用药教育日常工作中，对于雌孕激素序贯治疗(人工周期)患者，提醒其按照包装上标明的次序每日口服规定剂量，先雌激素，后雌孕复合激素，需不间断的持续服药。并就其药理作用，药物相互作用，不良反应，药品规格，服药期间的注意事项(包括服药时间、漏服时、饮食、月经来潮时、育龄期妇女的妊娠期)等仔细交代。建议吸烟、肥胖、高血压、有血栓家族史或个人史以及年龄＞35岁的女性，应慎重选择口服避孕药，因为这些患者可能引起严重的心血管事件，包括血栓的风险较高。使用紧急避孕药米非司酮及左炔诺孕酮是一种“非常手段”，用于事后的补救。由于剂量大于常规避孕药，对于卵巢功能及肝肾代谢系统都有影响。一般建议一年最多用一次，切不可当成日常避孕药来服用。

2体会

2．1摆正心态，注意工作方式临床药师与医师、护士是一个治疗团队，参与临床治疗，“下临床”“指导用药”等说法欠妥，应为共同探讨。医师是治疗方案的决策者，而临床药师是辅助者，实行建议、干预，不应以监督者自居。要重视协调配合及工作衔接的一致性，遇到问题或对医师的用药有异议时注意发表意见的场合，掌握分寸，不能越权随意言行。

2．2换位思考，对患者负责应体会到患者与医务人员信息的不对等，尊重患者的知情权，保护患者的隐私，设身处地为患者着想。加强医药知识科普教育，从单纯处理与药物有关问题转变为关心患者整体健康，与患者沟通、理解、相互配合。2．3认真学习，科学、严谨、慎重临床药师应不断拓宽临床相关知识面，掌握专科常见疾病的发病机制、临床表现、诊断和药物治疗;对相关实验室检验和器械检查的报告具有阅读和分析能力;具有专科常见疾病临床药物治疗方案设计和评价的能力，能够预防、发现、解决潜在或实际存在的用药问题。本着科学、严谨、慎重的工作态度，在实践中积累经验，及时为患者用药安全提供有力保障。

作者：李敏单位：南京医科大学附属常州妇幼保健院临床药学室