阿莫西林药理机制与临床应用研究范文

摘要：目的研究阿莫西林药理机制，且对临床应用效果进行探讨。方法分析应用阿莫西林成功进行抗感染的案例，对阿莫西林药理机制进行归纳总结，分析阿莫西林临床应用效果。结果阿莫西林在应用之后，对于革兰氏阴性杆菌而言，抗菌作用比较强，适合应用在敏感菌引发的感染中。结论在敏感菌引发的胆道感染、尿路感染、呼吸道感染的治疗中应用效果显著，且也能够很好的治疗及消化性溃疡、慢性活动性胃炎，但有的时候需要青霉素敏感试验之后才可应用，避免发生意外。

关键词：阿莫西林；药理机制；临床应用

引言

阿莫西林属于青霉素属抗生素的一种，在呼吸道炎症、泌尿系统炎症、消化道炎症等治疗中得到广泛应用，具有广泛的抗菌谱值，但是实际应用过程中需要合理控制阿莫西林用量，不然可能诱发不良反应，如皮疹、恶心呕吐，严重的可能休克。本文综述了阿莫西林的药理机制以及应用情况。

1　阿莫西林药理机制

阿莫西林属于青霉素抗生素，具有结晶状白色粉末的形状，可微溶于水。相比较氨苄青霉素[1]，在氨基侧链苯环上多阿莫西林多了一个羟基，存在更高的抗菌活性。阿莫西林抗菌活性是依据内部β酰胺环来靶位作用于细菌内膜上，在病菌上作用能够对黏肽酶活性进行抑制，促使细菌细胞壁丧失合成黏肽的作用，因损坏细胞壁促使菌体发生裂解或者膨胀。阿莫西林与氨苄青霉素在抗菌谱广度方面比较相似，但存在更长的半衰期、更强的细胞壁穿透性，所以相比较氨苄青霉素，具有更强阻断细胞壁合成以及消灭病菌的作用。阿莫西林因存在广泛的抗菌谱，可显著治疗胃炎等消化道炎症、支气管炎等呼吸道炎症、膀胱炎等泌尿系统炎症，但是并不能获得治疗脑膜炎的显著作用，发生以上无效治疗极有可能与人体血脑屏障具有保护作用存在一定关系。有研究显示，阿莫西林治疗炎症中大约具备90%及以上的吸收率，虽然耐酸性比较浅，但是不会对胃酸稳定分泌进行破坏，也能够降低灭活作用。阿莫西林联合红霉素应用之后会提升药效，但是不会提升药物不良反应。阿莫西林毒性实际上就是破坏菌体细胞壁，促使病菌失水凋亡，人体细胞不存在细胞壁，仅仅只有细胞膜。因此阿莫西林存在比较小的人体毒性，只要将使用剂量控制好，不良反应出现也属于轻微反应。

2　阿莫西林临床应用

2.1　抗菌作用。

阿莫西林属于一种广谱青霉素，存在较强的抗菌作用，消灭阴性杆菌以及革兰氏阳性杆菌效果比较显著，但因不依赖酶，因此在耐药金黄色葡萄球菌引发的感染中效果不显著。阿莫西林存在类似与氨苄西林的抗菌活性、抗菌谱，可较强的消灭大部分致病的G-菌与G+菌，如在奇异变形菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、沙门菌属、伤寒沙门菌、淋病奈瑟菌等需氧型革兰氏阴性杆菌抗菌中存在显著作用，但是在铜绿假单胞菌中效果不明显。相比较青霉素G，阿莫西林对革兰氏阳性杆菌、球菌抗菌作用更低，但是在粪链球菌中存在较为显著的效果。相比较于氨苄西林，阿莫西林具有较强的杀灭肠球菌、肺炎球菌、幽门螺旋杆菌、沙门菌属的作用。

2.2　联合用药。

在心内膜炎临床治疗中红霉素存在不显著的效果时，需要医护人员考虑将阿莫西林与红霉素或者洁霉素进行联合使用，用药之后血药浓度显著高于引发心内膜炎的金黄色葡萄球菌、链球菌等致病菌的最低抑菌浓度，杀菌效果比较良好。在临床对胃溃疡、胃炎治疗中，慢性活动性胃炎、慢性溃疡病可能与幽门螺旋杆菌持续感染之间存在极大关系，可将阿莫西林与雷尼替丁或者奥美拉唑进行联合应用，进而有效清除幽门螺旋杆菌。在临床对慢性支气管炎治疗中，羧甲半胱氨酸与阿莫西林存在一定协同作用，应用羧甲半胱氨酸可将在慢性支气管炎症分泌物中阿莫西林浓度提升，对于阿莫西林发挥抗菌杀菌作用具有显著意义。在对尿路感染临床治疗中，克拉维酸属于β内酰胺酶抑制药物，将β内酰胺类抗生素与阿莫西林联合应用之后可将抗菌作用增强。在临床治疗膀胱炎、尿路感染中应用克拉维酸与阿莫西林联合疗法具有大约88%及以上的治愈率[2]。

2.3　阿莫西林用法用量。

口服用药：小儿每间隔8h服用阿莫西林一次，每次20-40mg；成人每间隔6-8h服用阿莫西林1次，每次0.5g，每次剂量最多不可超过4g。早产儿以及新生儿及每间隔12h服用阿莫西林1次，每次50mg；对于严重感染患者间隔8h服用阿莫西林1次；经治疗之后患者不发生急性尿路感染，每次服用阿莫西林3g，间隔10-12h之后增加给药1次，给药剂量是3g[3]。静脉滴注或者肌内注射：小儿每天静脉滴注3-4次阿莫西林，每次50-100mg；成人每天静脉滴注3-4次阿莫西林，每次0.5-1g。

3　不良反应

阿莫西林在临床上应用过程中大约存在5%-6%的不良反应发生率，患者中大约有2%由于发生不良反应需要停止用药，过敏不良反应、消化系统不良反应、血液系统不良反应、皮肤粘膜不良反、肝肾功能紊乱不良反应等为主要不良反应症状：①过敏不良反应主要包括皮疹、药物热、哮喘、荨麻疹等反应，多数出现于传染性单核细胞增多患者中，也有的发生于过敏性休克中[4]。②消化系统不良反应主要包括呕吐、恶心以及腹泻，也有的发生于假膜性结肠炎中。③血液系统不良反应主要包括嗜酸粒细胞增多、白细胞减少、血小板减少、贫血。④皮肤粘膜不良反主要包括渗出性多形性红斑、剥脱

3.1　适应证选择。

当前随着医学事业的不断发展，骨折的治疗也已经步入了微创治疗的时代，闭合复位股骨大粗隆入路交锁髓内钉内固定技术与骨折生物学的约会要求完全相符合，是当前治疗股骨干骨折中最为有效的方式之一。临床中认为股骨小粗隆一下和距膝关节9cm以上的骨干骨折是被认为最适合实施复位交锁髓内钉内固定手术的适应证。股骨干的峡部骨折是使用这种固定治疗的最佳适应证，峡部对于髓内钉的把持力比较好，形成角稳定。如果股骨干骨折的部分超过峡部，由于其髓腔比较宽大，髓腔对于髓内钉的把持力并不足，会造成成角并不稳定，需要与阻挡螺钉技术进行结合才能够矫正过来[7]。临床中曾对没有移位的股骨颈基底或股骨粗隆间骨折的稳定股骨干骨折进行固定，手术方法比较简单，可操作性比较强，对患者造成的创伤比较小，能够节省内固定的材料，在手术以后能够进行膝关节和髋关节的功能锻炼，术后随访的效果也比较显著。

3.2　股骨大粗隆入路的优势。

传统股骨置入交锁髓内钉大多是梨状窝入路，并且进钉点与股骨内侧比较近，因此在置入钉的过程当中，经常会遭受到臀肌的阻挡而造成置钉操作的困难。进钉点如果在股骨颈基底，置入髓内钉需要的力量比较大，因此患者经常会发生股骨颈骨折的情况。通过将髋关节内收，会使患者置钉的操作空间明显增加，远端骨折也会内收发生骨折端成角的情况，这会导致髓内钉达到远端并不处于中央位置，对骨折的复位效果产生较大的影响。股骨大粗隆入路的外展角大约有6°，进钉点大约为大粗隆顶点外偏，这样能够降低在置钉时臀肌的阻挡，手术的操作空间比较大，置钉的过程比较简单和容易。由于距离股骨颈比较远，因此手术中发生股骨颈骨折的概率比较低，接近于0，并且在置钉的过程当中不需要内收髋关节，可以保持骨折良好的复位情况。

3.3　扩髓的必要。

当前临床中对于扩髓是否会对髓内皮质血供造成破坏，使骨折愈合缓慢存在较大的争议，临床中研究显示扩髓30min以后患者骨皮质血流没有产生显著的变化，但是骨外膜血流与未扩髓侧提升6倍。髓内骨膜毛细血管网和髓外之间吻合度比较高，血液可以向任何一个方向进行流动，从中能够发现，扩髓对并不会破坏骨内膜血供。扩髓可以为骨折愈合创造出更为有利的条件，经过扩髓以后可以置入直径更大的髓内钉，提升把持力，还能够促进新生的骨膜成骨。扩髓对于A、B以及C型骨折的治疗都有显而易见的好处，因此进行扩髓十分有必要。但是如果对大部分股骨干峡部的C型骨折，扩髓就没有必要性，反而会损伤骨块的周围组织。

3.4　术中对骨折移位的矫正和并发症的预防。

手术需要注意的方面：①短缩移位。股骨干C型骨折在置入主钉以后会出现短缩移位的情况，因此要根据手术前的测量结果来合理选择髓内钉，将主钉置于合适的位置中，基本矫正患肢短缩移位的情况；②成角移位。选择进钉点，在置入主钉时要保证一次置入，对骨折成角移位进行矫正。如果主钉与髓腔中心发生了偏离，再次进行置入达到髓腔中置就比较困难；③分离移位。如果A型或者B型骨折单纯的分离移位，在将主钉置入以后就将牵引松开。对C型骨折要适度将牵引松开，保证患肢的长度，避免发生短缩移位；④旋转移位。在进行远端锁钉和近端锁钉置入前，应该对旋转移位进行矫正。在置入主钉或者导丝的过程当中，如果不适当控制骨折远端，骨折端就会产生成角畸形，很容易损伤骨折周围软组织。综上所述，闭合复位股骨大粗隆入路交锁髓内钉内固定对股骨干骨折的治疗效果比较显著，应该在临床中进行推广和应用。

参考文献

[1]　李永甫,贺振年,郭剑,等.股骨干骨折完全闭合复位与小切口闭合复位标准髓内固定手术疗效分析[J].中国急救医学,2016(z2):56-57.

[2]　赵志明,刘玉民.应用Taylor三维空间外固定架辅助闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折[J].实用骨科杂志,2016(12):1121-1123.

[3]　郑泽文,黄克,崔向荣.闭合复位加长型股骨近端防旋髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨转子间骨折的疗效分析[J].广西医学,2017(5):716-718.

[4]　路绪超,朱贤友,石志伟,等.闭合复位弹性髓内钉固定治疗小儿股骨干骨折的临床研究[J].现代医药卫生,2018(3):417-419.

[5]　李文早.切开复位与闭合复位交锁髓内钉内固定治疗老年股骨干骨折的有效性及安全性[J].河北医药,2017(3):413-416.

[6]　陈勇.股骨干骨折应用闭合复位与切开复位交锁髓内钉内固定术治疗的效果[J].医药前沿,2018(12):29-30.

[7]　谭兴春,薛高峰.经皮复位与闭合复位弹性髓内针内固定治疗儿童股骨干骨折的疗效比较[J].福建医药杂志,2018(3):121-124.

作者：彭秀丽 胡光华 张竹 孙丽艳 单位：长春市食品药品检验中心