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临床诊断医疗保健性肺炎的体会范文

时间:2022-09-25 03:38:01

临床诊断医疗保健性肺炎的体会

所有患者都实施痰涂片与痰培养,患者体温若超过38.5度则需再次实施血培养。痰标本来自于患者深部咳出的痰液,通过同一菌种2~3次的连续性培养后方能够确定是致病菌。若患者具侵袭性真菌感染可能性需实施G试验进行检测。根据患者感染病菌情况,进行针对性抗生素治疗,且对其进行严格控制。

1结果

1.1两组患者临床特征与一般情况对比

研究组和对照组相比较,在年龄、住院时间、血清白蛋白、氧合指数、血白细胞等临床症状方面都差异存在统计学意义(P<0.05);在合并心肺疾病、脑血管病史、吸烟、自主排痰等方面都存在较大差异,有统计学意义(P<0.05),如下表1、表2所示。

1.2治疗效果分析

研究组患者通过治疗,治愈患者有42例,好转患者有26例,未愈有患者8例,死亡患者有6例,有效率为82.9%。

2讨论

和CAP相比较,HCAP患者通常具有年龄高、基础性病症多、机体机能差的特点。此疾病患者没有较为典型的呼吸道病症,但是肺外症状(例如胃肠道病症等)较为明显多见,而且一般都具有较为严重的表现症状(例如低氧血症等)。Venditti等[1]人在研究发现,和CAP患者比较,HCAP器官衰竭症状要严重,而且会有营养不良以及多个肺叶受累情况。Park等研究HCAP和CAP患者发现,HCAP患者和CAP患者相比较肺炎严重程度、耐药菌感染率、平均住院时间、死亡率等都要高出很多。

有研究[2]发现,近半数HCAP患者(49.6%)都来自于护理院;年龄、糖尿病、呼吸窘迫征、心脑血管疾病等均可以引发HCAP;其死亡率和CAP组对比其差异具有统计学意义(P<0.05)。在本文研究当中有超过50%的患者都来自于护理机构,患者年龄为(85.3±3.5)岁,研究组合并心肺疾病患者32例(39%)和对照组18例(22.0%)比较存在较明显差异(P<0.05),其他基础性病变心力衰竭等症状都能够造成HCAP发生,吸烟史等都能够对患者肺部通换气造成影响,导致肺功能出现减退现象,主要临床表现是氧合指数有了较为明显的降低情况,更容易出现呼吸衰竭症状。

本文结果显示研究组合并脑血管疾病患者比对照组要多(P<0.05),患者大多长期卧床,容易出现误吸或是隐形误吸症状,致使抵抗力减弱,免疫力低,痰液无法顺畅进行引流等,可以推导出研究组血清白蛋白含量低,自主排痰功能下降,血白细胞数量多等临床特点。因为HCP患者年龄相对更大,基础病变亦多,致使其住增加,死亡率上升。由于HCAP和CAP所引发的致病菌以及预后情况并不相同,所以它和HAP、VAP更加接近,通常都会应用广谱经验抗菌法进行治疗。而有研究证实[3]HCAP单独作为病变种类出现,以窄谱抗菌类药物进行治疗效果明显。

总之,HCAP患者年龄较大,合并基础病变多,临床症状并不典型。我们需要根据其特点,增加HCAP认识并进行准确诊断,减少致死率,且注意采取相关措施,避免发生交叉感染,选取合适的抗生素进行治疗,治疗当中通常都需要多次及时的将痰标本进行送检,注意其合格性,按照药敏试验最后结果给予适宜的抗菌药物,将其治疗方法进行调整及优化,增加HCAP患者治愈几率,减少死亡率,完善预后效果。

作者:昝国欣单位:河南省洛阳市第一人民医院呼吸内科

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