老年医学专业实习教学体会研究范文

【摘要】中国正面临老龄化问题带来的巨大医疗挑战，这也为高等医学院校老年医学教育提出了新的要求和挑战。此时，如何保证老年医学教学质量，提高教学水平，是广大医学院校急需解决的问题之一。老年医学是临床医学的一个新兴二级学科，老年医学的轮转培训是医师培养体系的重要组成。目前，老年医学的学科发展相对滞后，仍有许多医学院校没有设立老年医学系，亦没有开展老年医学课程，部分医学生对老年医学的认可度不高。文章针对老年医学实习带教现状，从学科建设、师资队伍建设和教学方法改革等方面提出了相应解决对策，可为提高老年医学实习教学质量提供参考。

【关键词】老年医学；实习；临床培养；教学方法；教学质量；学科建设；教育

中国是世界上人口最多的国家，也已经成为世界上老年人口最多的国家，老年人口达世界老年人口的1/5。到2050年，我国65岁以上的老年人口将达到4亿，其中80岁以上的老年人口将近1.5亿[1]。中国正面临老龄化问题带来的巨大医疗挑战，这也为高等医学院校老年医学教育提出了新的要求和挑战[2]。此时，如何保证老年医学教学质量，提高教学水平，是广大医学院校急需解决的问题之一。广州医科大学附属第二医院较早成立老年病科，设立有3个病区，开放床位61张，2015年开始承担本科生实习带教工作。在这几年的教学实践中，我们遇到了不少问题，也不断的进行探索和改进。以下就老年医学带教中存在的问题和改进教学质量，总结如下。

1老年医学专业轮转的重要性

随着人口老龄化日益增加，老年病患者日渐增多。根据我国老龄化人口的发展趋势，目前老年医学专业医师的数量远远不够。相比近年热议的儿科医生缺口近9万名，目前，老年病科医生缺口一样巨大[3]。目前越来越多医科大学开设老年医学专业，许多医院也纷纷开设老年病科，但是老年医学的学科发展起步晚，发展相对迟缓，远不能满足社会的需求。目前，我国已经认识到发展老年医学的重要性及迫切性，已经出台培养规划，启动老年医学专科医师的规范化培训。老年医学作为新兴的临床医学二级学科，是临床医学的一个重要的分支学科[4]。虽然老年医学也设立老年心血管内科、老年呼吸科、老年消化科及老年肾内科等亚专科。但是老年医学和内科学有所不同，其并不是内科疾病在老年人中简单的重复，老年医学具有其独特的理论体系和特点，因此老年医学的带教也有别于内科学。比如老年人特有的营养问题、神经退行性病变、老年骨质疏松、心理精神健康等衰老相关问题，内科教学里面可能较少涉及，但却是老年医学预防、治疗和保健的常见问题。许多医学生对老年医学缺乏认识，增加对老年病学、护理和康复的实习，可以让医学生对老年医学有一个初步的认识。即使今后不在老年病科工作，但是了解老年医学相关基础知识、基础理论，掌握老年疾病的特点，对医学生今后的临床工作大有帮助[5]。可以说，老年医学科的轮转，是医师培养体系的重要组成。

2老年医学实习带教中存在的问题

目前，仍有许多医学院校没有设立老年医学系，没有开展老年医学课程。由于没有开展相关课程，在校大学生无法接触到相关知识，对老年医学的认知不足。由于医学生对老年医学缺乏了解，老年医学研究生报考人数较少，老年医学毕业硕士、博士研究生也相对较少。老年医学教材大部分流于专科疾病的重复，但是老年医学绝不是专科疾病的简单重复，其与专科有交叉，但是又具有独特的特点和内涵[6]。老年医学涵盖范围非常宽广，包括老年基础医学、老年临床医学、老年流行病学、老年预防医学、老年社会医学及老年医学教育等，目前我国老年医学教育起步较晚，急需建立科学、完备的老年医学培养体系。老年医学的学科发展相对滞后，许多医院的老年病科只是简单的由干部保健病区改建而来，并没有实质上的改变。尽管各地都逐渐重视老年医学，但是老年医学的发展仍举步维艰。老年科医师人才储备不足，老年医学专业毕业的医师较少，大部分老年科医师来自于心血管、呼吸、消化等专业，属于半路出家，缺乏老年医学的专业知识和系统培训[7]。工作中，也存在相关老年医学知识更新不够的问题。带教中，教学方法单一，新的教学手段应用不够，教师对以问题为中心的教学方法（problembasedlearning，PBL）和情景教学模式等新的教学方法应用不足。部分医学生对老年医学的认可度不高，甚至认为老年病科是临终关怀或者只是从事预防保健工作。尽管有部分医学生认为老年医学方面的课程有用，但只有少数的医学生会考虑选择从事老年医学的工作，大部分学生更愿意选择从事心血管、呼吸或者神经病学等专业。

3提高老年医学实习教学质量的改进措施

应确立老年医学专科地位，老年医学作为临床医学的一个新兴二级学科，其工作的开展包括老年病学的临床、科研和教学工作。教育工作者应充分重视老年医学教育的开展，医学院校应成立老年医学教研室，开展老年医学课程教育。完善老年医学教材建设，建立规范的本科生、研究生、规培生教学体系，给予本科生、研究生、规培生有老年病科轮转学习的机会，为其今后开展老年患者的医疗工作打下基础[8]。与较早发展老年医学的欧美国家相比，我们的老年医学教育体系仍不完善，可以充分借鉴欧美国家的经验，取长补短。老年医学的诊断与治疗具有其特殊性，让学生掌握老年特有疾病的诊断和治疗特点，对其工作大有帮助，让患者获益。加强师资队伍建设，充分交流，开展新的教学方法。首先，需开展师资培训，做好师资储备。例如，为了提高带教老师带教能力，我校出资组织老师参加医学会举办的老年医学学习班，使带教骨干老师的专业知识得到更新，业务水平有了较大的提高。在医院开展师资带教技能培训班，由资深教师讲授课件制作、授课技巧等内容，显著提高了老师的教学能力。定期举行授课竞赛，进行评比和奖励。鼓励申报教学课题，开展教学改革，就教学改革和教学方法进行交流。明确培训考核指标，定期进行师资考核，确保师资水平。定期举行教师集体备课，分享经验，对可能遇到的问题进行讨论，协商解决办法。布置好带教工作，为实习教学做好充分准备。在教研室的重视下，通过多渠道的努力，带教老师的带教能力都得到了较大的提升。在带教中应用情景教学和以问题为中心等多种教学方法。例如对老年人肺部感染，利用情景教学模式提供情景案例：一名70岁男性因发热咳嗽来诊，考虑肺部感染，住院期间并发心衰加重、电解质紊乱和肾功能异常，作为老年病科医师，你将如何进行诊断和治疗。例如针对老年人糖尿病，采用以问题为中心的教学方法，提出如何对老年患者进行全面评估、如何合理用药等问题。以问题为中心的教学方法能针对教学要点，逐个问题进行阐述，能较好的引导学生进行思考，锻炼思维模式，让学生充分掌握老年疾病发病、诊治和防治特点[9]。对问诊技巧、体格检查和技能操作，实行迷你临床演练评估（miniclinicalevaluationexercise，Mini-CEX）教学，注重培养良好的人文素养和医患沟通能力，教师和学生互相进行反馈，提出要求和期望改进的地方，有助于教学质量的改进[10]。传统的教学多以教师为中心，未能关注学生的学习兴趣和接受度。与传统教学方法不同，新的教学方法强调以学生为主体，培养学生独立思考、分析和解决问题的能力，因而得到学生的好评，大大的提高了教学效果[11-12]。

4结语

随着人口老龄化，老年医学人才和老年医学教育水平相对不足[13]。面对严峻的局势，老年医学教育正被逐步得到重视，老年医学教研室应该加强提高教师的带教水平[14]。教师应该不断提升自己教学能力，运用多种教学手段，不断提高教学质量，以培养医学基础知识扎实、临床技能规范、职业素质良好的老年医学人才为主要目标，致力于培养出合格的老年医学专业人才。

作者:叶珊 徐米清 单位:广州医科大学附属第二医院老年病科