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消化性溃疡临床体会范文

时间:2022-07-28 10:19:10

消化性溃疡临床体会

《现代中医药杂志》2014年第三期

1临床医案

1.1疏肝理气活血法王某某,男,50岁。五年前胃镜检查为复合性溃疡,经治疗炎症消失,患者未加重,此后胃脘胀痛时轻时重,一月前因家庭琐事症状加重,嗳气频频,饮食难进,火便不畅,辨证为肝胃气滞血瘀,治以疏肝理气,和胃降逆,活血止痛。药用:柴胡10g,白芍15g,枳实15g,香附10g,郁金15g,清半夏10g,元胡15g,川楝子10g,川芎10g,炙甘草6g,服药一周后症状消失,原方出入调理一月,病情稳定。按疏肝理气活血法适用于肝气犯胃型的溃疡病。证见胃脘胀痛,攻痛连胁,嗳气频频,或口干口苦,泛吐酸水,舌苔薄白,脉弦,常用的方为四逆散、金铃子散、柴胡疏肝散、左金丸合方加减,随炎症选加郁金、元胡、川芎、乳香、没药等行气活血药。

1.2温阳健脾活血法吴某某,男,60岁,胃病10余年,痛痈时发时止,形寒肢冷,形瘦神疲,舌暗苔白、脉沉弱。某医院诊断为十二指肠球部溃疡,二日前因感冒突发胃痛,疼痛剧烈,嗳气吐酸,肢冷便溏,舌脉同上,辨证为中阳素虚。寒邪直中脏腑,内外皆寒,寒凝血瘀,不通则痛,治以温中散寒,理气活血止痛。药用黄芪50g,桂枝15g,白芍20g,白术15g,高良姜10g,香附10g,吴茱萸6g,砂仁10g,乌贼骨20g,五灵脂10g,元胡15g,刺猬皮10g,二剂痛止,原方出入调理一周,病情稳定,继服二月,症状消失,复查胃镜,溃疡愈合。按温阳健脾活血法适用于溃疡病日久,导致脾阳虚衰,甚则脾肾阳虚,证见胃痛隐隐、绵绵不已,喜安喜温,得食痛减,泛吐清水,大便多溏,神疲食少,舌体胖大紫暗,舌苔白腻,脉沉迟无力。常选黄芪建中汤,理中汤,吴茱萸汤合方加减,随证选加温通活血药,如当归、五灵脂、刺猬皮、元胡、姜黄等药。

1.3益气养胃活血法张某某,女,48岁,胃痛3年,胃镜提示。胃窦部溃疡,进来经常胃痛,入夜有甚,口干苦,失眠,太红苔少,脉细乏力,辨证为肝胃阴虚为主,兼脾气虚弱,活以益气养阴,活血止痛。药用:生地15g,沙参20g,麦冬15g,枸杞子10g,黄连6g,白芍30g,炒枣仁30g,当归15g,郁金15g,元胡15g,黄芪30g,黄精15g,白术30g,炙甘草6g,服药5剂,疼痛缓解,口干苦失眠好转,虚热已清,气阴未复,上方加太子参15g,山药15g,继服一月,病情稳定,复查胃镜,溃疡消失。按益气养胃活血法适用于溃疡病反复发作,每因情志或饮酒诱发,日久导致肝胃郁热伤阴,阴虚致瘀,或阴虚致气虚,气阴两虚,血行瘀阻,证见胃脘灼痛,口干口苦,形瘦乏力,失眠多梦,舌质嫩红,苔少,脉细无力,多选一贯煎,芍药甘草汤、益胃汤、生脉散合方化裁,随证选加凉血化瘀药物,如蒲黄、五灵脂、郁金等。

1.4敛疮生肌活血法张某,女,58岁,胃痛数年,加重一月,在咸阳市中心医院作胃镜报告为:十二指肠溃疡并出血;胃窦部多发性溃疡;HP+。证见:胃脘胀痛,入夜有甚,口干舌燥,乏力,食少,病后一直治疗,未能缓解,特找中医诊治。就诊时,患者舌质淡红,舌苔薄白,脉沉细无力,辨证为脾胃气阴两虚为本,瘀血阻络,血不归经为标,治以补脾益胃,收敛止血活血。药用:生黄芪30g,党参15g,生白术15g,麦冬10g,石斛10g,黄连6g,吴茱萸5g,元胡15g,川楝子10g,清半夏8g,陈皮10g,乌贼骨20g,生白芍15g,灸甘草6g,白及粉(冲)10g,三七粉(冲)3g,服药7剂后,症状显著减轻,继服七剂,症状基本消失,元方出入调理两月,病情稳定,一年来胃痛再未复发。按敛疮生肌活血法多用于胃溃疡活动期,病情较重者,证见胃痛剧烈,痛如针刺,痛有定处,夜间加重,面色暗滞,或伴有便血、呕血,舌苔淡或紫暗,脉涩,常在辨证的基础上加入活血化瘀,去腐生肌的药物,尤以散剂更佳,如三七粉、乌贼骨粉、大黄粉、白药粉、生蒲黄等能迅速止痛止血。且药糊易于吸附于胃、十二指肠粘膜表面,对溃疡形成保护膜,减轻炎症,改善微循环,加速胃粘膜修复,促进胃溃疡愈合。

2体会

从上可知,无论从病因病机、诱发因素,临床表现都说明溃疡病与瘀血密切相关,活血化瘀法应贯穿始终。正如《医林改错》所云:“治病之要诀,在明白气血,无论外感内伤……所伤者无非气血。”[3]但临床必须以辨证为主,不能单纯活血化瘀。根据瘀血形成的原因分别治以理气活血、益气活血、养阴活血、温经活血、活血止血等法。同时应注意本病多为久病入络,活血不能过峻,以免耗气伤阴,且不宜用药过久,尤其是脾虚气弱者,即使在溃疡病暂时愈合后,必要在扶正的基础上佐以活血化瘀,以促进局部血液循环,防止复发。另外,除了药物治疗,饮食调护,乐观情绪,规律生活,避免各种诱发因素及药物伤胃也很重要。

作者:乔喜婷王克穷单位:陕西中医学院咸阳市中心医院 陕西中医学院附属医院肿瘤科

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