2 型糖尿病早期中医治疗研究范文

一、2型糖尿病前期中医研究现状

众多学者在探讨胰岛素抵抗及2型糖尿病前期病变机理时都将其归入中医消渴范畴。在2型糖尿病与IR证型相关性研究中，申涛等［4］研究指出燥热伤肺和湿热困脾型的胰岛素抵抗最为明显，认为肥胖和胰岛素抵抗有密切的关系，与中医的肥人多“痰湿”“湿证”体质相吻合。琚婉君等［5］指出IGT是糖尿病的前期阶段，也是各种糖尿病相关并发症的高危因素，关于IGT的病因病机归纳为脾虚、阴虚、气阴两虚、痰瘀内阻，其中脾胃不能运化水谷精微是导致各种代谢紊乱的根本原因。李小娟和王昕［6］认为肥胖人有阳虚质和痰湿质的存在。

二、2型糖尿病前期病因病机认识

在临床观察中，以胰岛素抵抗伴血糖升高为病理特点的糖耐量降低和2型糖尿病前期患者，却很少见到易饥多食，烦渴多饮，口干舌燥，小便频数量多等典型的消渴阴虚燥热证候，也不是以“三多一少”消渴症状为特点，而是多见形体肥胖体质，表现为四肢沉重、神疲乏力、倦怠懒言、面色少华、或有脘腹痞满纳呆、渴不欲饮、口中黏腻、尿清长多沫、舌淡胖、或有齿痕、苔腻或润或水滑、脉沉虚，或濡细等脾胃亏虚，湿邪内盛之象。因此认为，脾胃在2型糖尿病前期及IR的发病机理中占有主导地位。

1.脾虚是2型糖尿病前期的根本原因:2型糖尿病前期的发病原因、机理虽然不十分清楚，资料显示，近年来糖尿病的发病率呈明显的上升趋势，生活压力增大及长期的脑力劳动和体力活动缺乏成为糖尿病的危险因素之一。“思则气结”“劳则气耗”“久卧伤气”，说明思虑、劳累或安逸过度，必然影响中焦脾胃气机运行，脾气内结，运化失司，如《灵枢•本藏》说:“脾脆则善病消瘅易伤”，又如李东垣所言“脾气不足，则津液不能升，故口渴欲饮”指出脾虚之人易患消渴［7］;张锡纯也提出“元气不升，大气下陷，脾不散精”;因此我们认为脾虚是糖尿病的根本原因。

2.水精输化异常是糖尿病的病理基础:《素问•经脉别论》曰:“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。”“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精。”脾胃受损，则运化失常，一是津液化生不足，五脏失养，脾不为胃行其津液，胃中伏火内生，肺生燥热，则消烁水谷而口渴，如《灵枢•师传》云:“胃中热则谷消，令人悬心善饥”;二是水精输布异常。脾胃枢机痞塞，清气不升，浊阴不降，精微物质异化他物，体内的糖、蛋白质、脂肪等水谷精微不能正常运转，机体代谢紊乱，亢则为害，形体臃肿，血糖、血脂、血黏度等升高。三是水湿内生，困阻中焦脾土，脾不为胃行其津液，气机升降异常，胃纳无力，则脘腹胀满、渴而不欲饮或黏腻、身体困重、乏力倦怠。由此形成一派水精输化异常、水湿内困、津失滋养之象。这些都说明了水精输化异常是糖尿病的病理基础。

3.痰浊水湿是IR的内在环境:我们在临床实践中观察到多数2型糖尿病前期患者属于形盛气衰、脾气不足、痰湿内盛的体质类型，存在着IR指数高的特点。嗜食肥甘、体态偏胖、血脂偏高，有不同程度的湿阻症状，如腹胀痞满，纳呆，胸闷心烦，口渴黏腻，大便不实，肢体困倦乏力，舌苔厚腻或水滑等，所以分析痰浊水湿是IR的内在环境，而脾虚是糖尿病的根本病因。骆斌和王琦［8］认为胰岛素抵抗病机实质是脾肾气(阳)虚;痰瘀互阻是IR的主要病机;痰湿毒、瘀血毒、热毒等内毒导致2型糖尿病胰岛素抵抗变证。《素问•奇病论》篇云:“有病口甘者……名曰脾瘅……治之以兰，除陈气也。”说明脾湿内困在消渴病发病中的作用。

三、结论

总之，痰、浊、水、湿，同源而异流，都是由于人体津液代谢失调而形成，是体内不正常运化的精微津液(血脂及内毒素)停留聚积后，与人体内免疫活性物质凝聚而形成的大分子免疫复合物［9］。痰浊水湿即是病理产物，也是致病因子，与肺、脾、肾三脏功能有密切的关系，三脏之中尤以脾的功能最重要。由于糖尿病患者脾气亏虚，“肥人多湿”，加之饮食不节，恣食肥甘厚腻，或劳逸失度，思虑过度，更伤脾胃，运化失健，痰浊水湿内蕴，壅滞脾土，水谷精微不能正常运化转输，脾不能为胃行其津液，五脏失却濡养，是2型糖尿病前期病理机制。所以说，脾虚是2型糖尿病前期的根本原因，水精输化异常是糖尿病的病理基础，痰湿水浊是胰岛素抵抗的内在环境。

作者：陈筱云段正胜单位：山西中医学院附属医院