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颈脊髓损伤手术效果的影响范文

时间:2022-06-26 02:41:33

颈脊髓损伤手术效果的影响

《现代医药卫生杂志》2015年第十一期

1统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行数据分析,计量资料以x±s表示,采用t检验;计数资料以率或构成比表示,采用χ2检验;多组资料采用F检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组患者神经功能评分比较A组患者神经功能评分平均增长值明显高于B、C组,B组患者神经功能评分平均增长值明显高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.2三组患者生活质量评分比较治疗后A组患者生活质量各因子得分均明显低于B、C组,B组患者生活质量各因子得分均明显低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。

3讨论

颈脊髓损伤多见于40岁以上中老年人,创伤往往轻微;大多数过伸型颈脊髓损伤患者具有典型的急性脊髓中央综合征的临床症状和体征。临床上常表现为上肢神经功能受累严重程度重于下肢,>70.00%患者表现为手指肿胀、活动受限、感觉过敏等,损伤平面以下感觉不同程度受累。患者在受到损伤之前多合并以下病理改变,如发育性颈椎管狭窄、椎体后缘骨质增生、颈椎间盘突出、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚等。上述原因可单独存在或并存,导致颈椎管的有效储备间隙明显缩小,使脊髓在椎管内移动余地减少或消失。颈部过伸时椎间盘向椎管内突出增加、黄韧带皱褶、脊髓增粗等因素的共同作用,使狭窄的椎管内径进一步缩小,对相应阶段的颈脊髓造成二次损伤;另一方面也可能损伤脊髓周围动脉,造成局部缺血、缺氧而引起损伤。

如果脊髓损伤同时伴明显骨折脱位,在这种状况下必然要进行外科干预,复位骨折脱位同时对脊髓进行减压。但对于没有明显骨折脱位的损伤患者是否也需要外科手术治疗一直存在争议。大多数学者认为,手术减压可减轻脊髓水肿,降低脊髓内压力,改善脊髓血液循环,避免或减轻脊髓的继发损害,为神经功能恢复创造良好条件。过伸型颈脊髓损伤通过颅骨牵引及营养治疗等神经功能多可有不同程度的修复,但效果十分有限,而且如果未去除致压因素,脊髓仍然会长期受到压迫,远期疗效也并不理想,最后遗留一定的手部或上肢功能障碍。而恰恰就是这个短暂而有限的神经功能恢复对医生的判断力造成了干扰,导致错失手术治疗的最佳时机。ASIA残损分级为B级患者能恢复到C级或D级,常表现为四肢几块关键肌的肌力增加到3级以上,能带来上肢功能或步态改善,通过对残存功能的代偿训练和支具的辅助等使患者建立起新的运动和平衡模式,可大幅改善日常生活能力和移动能力。

急性脊髓损伤最终的神经损害是由原发性损害和继发性损害共同所致。原发性损害发生在损伤的当时,直接暴力产生的后果一般是严重的、不可逆的;而继发性损害是脊髓在损伤发生后持续数小时的发展过程中所导致的。所以,治疗关键在于防止或减少脊髓的二次损害。由于脊髓灰质较为脆弱,更易发生因血供改变产生的继发性损伤,因此,早期手术减压有助于脊髓血供的恢复,从而增加脊髓功能恢复的概率。手术对脊髓明显受压和(或)损伤节段脊柱不稳的患者是必需的,因为术中减压为神经肿胀的消退争取了空间,脊柱稳定性重建为康复训练创造了条件。考虑到颈椎管的密闭性,当脊髓处于临界状态时任何一种施加于脊髓的应力均有可能导致其损伤,脊髓出现水肿或局部血肿,增加了脊髓内压力,如果不能进行及时治疗,就有可能引发恶性循环,严重者可导致脊髓缺血、坏死。有研究发现,当脊髓受到急性损伤时可引起颈脊髓内室管膜细胞大量增殖,提高其内压。因此,早期进行减压手术可有效挽救濒临缺血、坏死的脊髓组织,促进神经功能的恢复。有学者由此提出,发生颈脊髓损伤的患者在3d内进行手术最佳,即使丧失了3d的最佳时机,也应在7d内进行手术。

本研究A组患者神经功能恢复效果和生活质量均明显优于其他两组。提示在无禁忌证的情况下手术时间越早越好。但机体应激反应最强时间也恰恰是损伤后4~7d,此时进行手术有可能面临较高风险。如患者机体状况较差,可将手术时间适当延后,但不宜超过14d。本研究C组患者无论是神经功能恢复情况还是生活质量均明显低于其他两组,证明手术时间过晚不利于患者获得良好的预后。综上所述,对颈脊髓损伤患者宜进行早期手术,尽早解除脊髓神经的压迫,重建稳定的颈椎结构,有利于提高患者神经功能,改善患者生活质量。

作者:张成亮 刘守正 单位:沭阳县人民医院骨科

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